自閉癥兒童系統治療教案

“Let me Hear Your Voice”中兒子的治療方案：

　?。▋鹤?mdash;M，老師—I）

　　需遵守的總原則：

　　1. 每次上課中伴隨目光對視訓練。

　　2. 在執行復雜指令前先將每個步驟與技能全部掌握。

　　3. 為保持強化物的有效性應經常更換強化物。

　　4. 不理睬發脾氣與反抗，堅持工作。

　　注意：在每個分類中的技能是按由簡單到難的次序排列的，然而訓練的每個計劃中，都應從各分類選取需教的技能。

　　第一階段

　　1 注意力

　　在教M如何集中注意力時，指令：“看著我”是非常關鍵的。提示M坐在椅子上，放平兩手，I坐得很近，不允許M坐姿不正或跑開。 I 的態度是一貫性，堅定，提要求，對任何服從的表示給予表揚，擁抱，撫背。讓M集中注意力是關鍵的第一步。

　　1） 看著我

　　面對面 1秒，2秒，5秒

　　由活動轉向I （讓他從事活動，然后教他在I說“看著我”時，抬頭看并進行目光接觸 。提示：將手放在M下巴下面，將強化物放在眼睛的水平高度）

　　2） 對姓名的反應

　　2 聽從一步的指令

　　指令：坐下 站起來 過來 手放好 舉起手 擁抱一下 轉過來 跺腳 揮手等，起先用身體提示，然后減退提示。

　　“觸摸身體部位” ：頭，腳 ，肚子， 眼睛， 腿等

　　“做給我看”：吃，喝，拍手，揮手，擁抱，轉身，站住，坐住，走路，跑步等

　　3 模仿活動

　　“跟我這樣做”

　　大肌肉：拍手，舉手臂，拍腿，拍桌子，摸頭，打哇哇，跺腳，站起來，搖頭不，點頭是

　　小肌肉：使用手指，開合手掌，接觸身體部位等。

　　積木模仿：I將積木搭成形狀，讓他模仿，用 3塊~5塊。

　　物體模仿：教模仿使用物體，如將勺子放入杯子中，用面巾紙擦面，將玩具車放入玩具箱里。

　　畫圖模仿：抓筆，畫線，畫圖等。

　　4 指令反應

　　I將M想要的物品舉起，叫他“用手指”，提示他將手直接指向物品（接觸），然后給他，以后減退提示并增大距離。

　　5 配對 物體間/圖畫與物體間/圖畫間/色彩間/字母間/數字間

　　6 語言模仿 元音/輔音~詞語~詞語組合 一開始可接受相近音，再慢慢糾正

　　7 玩耍

　　形狀塊 / 動物拼圖（同時I發出動物的叫聲并學習動物的動作）

　　珠子 / 鐘型拼圖

　　積木 / 數字拼圖

　　音樂（VCD，電子琴，打擊樂器）

　　娃娃書

　　8 區別物體

　　叫他“給我”：球， 杯子，鞋等，逐漸增加桌上物品的數量

　　9 區別圖畫

　　叫他指著： 從兩幅畫到許多畫

　　10 認識物品名稱

　　“這是什么？” 用真實物品或圖畫，開始時接受相近回答

　　11 是/否

　　搖頭說不——對不想吃的東西

　　點頭說是——對想吃的東西 開始提示，然后減退

　　12 認識動作：

　　1）對I “我在做什么？”

　　揮手，跳，站，坐，拍手，跑，擤鼻子，親吻，笑，走路，睡覺，打開，喝水，吃飯，哭等（示范回答，開始時接受相近答案）

　　2）對自己 “你在做什么？”

　　3）對別人 “他在做什么？” 開始時只要求動詞，如“在跳”

　　13 認識色彩（從理解到表達）

　　1） 指紅色/藍色/黃色等

　　2） “這是什么顏色？”舉起物品（示范，再減退）

　　14 所有格

　　指出。。。的鞋（姓名）（為 你的/我的 的訓練打好基礎）

　　15 形狀（從理解到表達）

　　1） 指正方形，圓形，三角形等

　　2） “這是什么形狀？”，舉起相應形狀的木塊（示范正確回答，再減退）

　　第二階段

　　保持以上所有課程，包括目光接觸

　　1 比較，對比： 大/小 指著 大的/小的 車子

　　2 動作+物體的表達方式

　　“喝果汁”“吃餅干”

　　看圖說話“他在做什么？”

　　提到自己“你在做什么？”

　　提到I “我在做什么？”

　　3 新的顏色

　　4 所有格 “這是誰的鞋？” “。。。的鞋”

　　5 作選擇 “你想要。。。還是。。。？”

　　6 同時模仿 做。。和。。（拍桌子和摸鼻子）

　　7 繼續用積木模仿

　　8 給/取回 兩到三個物品

　　“給我。。和。。和。。”，從桌上開始，然后要求他在房間里周圍取物，鍛煉他的短期記憶

　　9 兩步指令 “站起來并轉圈”等

　?。ㄟ@時應分別已掌握兩個單獨的指令）

　　10 是/否（否定）

　　“這是一個。。。嗎？” 如舉起玩具熊問“這是一匹馬嗎？”

　　11 玩耍

　　用小的偶像玩過家家：媽媽，爸爸，男孩，女孩，寶寶，

　　示范一些簡單的動作，吃，睡，唱兒歌等

　　一起讀書，指著圖畫，拍球，滾球，提示將球取回。一開始坐得近些

　　一起唱歌，表揚他唱出來的部分

　　一起畫人的五官，有時強調身體的某部分：眼睛，鼻子，嘴巴，耳朵等

　　12 在短句中用語言提要求 示范：“我想要。。”“我可以要。。嗎？”

　　13 識別情緒狀態

　　開心/傷心

　　撅了撅嘴說：“氣死我了呀！呀！呀！” 指畫問“他覺得怎么樣？”

　　14 “我的/你的： 用鞋子 “把你的鞋子給我”“把我的鞋子給我”

　?。ㄟ@可能是語言中最困難的課程，因為“你，我”是不固定的，因說話者而異，一開始要教理解語言，固定I說話，“我”指I，“你”指M，然后教表達語言，固定M說話，“我”指M，“你”指I。在自閉癥的語言中“我”和“你”常會混淆。自閉癥者在對原材料除重復外，進行轉達，總結，泛化方面是有缺陷的，但經過訓練是可以掌握的。

　　15 語言模仿

　　16 “哪里” 加上表達 “里面，外面，上面，下面”

　　如“哨子在哪里？” 示范“在盒子的里面，外面，上面，下面“

　　17 “誰” 用照片指家人，朋友等

　　18 “。。在干什么？” 用照片中熟悉的人在根一件特定的事（如在飲果汁），也可用圖卡。

　　第三階段

　　這里有許多項目，每名訓練員在每個2小時的計劃中做約10個項目，一般做其他訓練員未做過的項目

　　1 開始訓練大小便

　　2 對比：冷/熱 長/短 重/輕等 “指給我重的” 可用這方面的教育卡片

　　3 指代詞 看圖片“他在做什么？” 示范“他在。。”，再減退

　　4 執行兩步指令（保持）

　　5 方位詞（繼續） 在。。旁邊/后面/前面

　　6 顏色（繼續教新的顏色）

　　7 區分情緒（繼續） 用圖片或面對面“我覺得怎么樣？”，I 做高興/難過

　　撅了撅嘴說：“氣死我了呀！呀！呀！”的表情

　　8 區別“誰，做什么，在哪里”等問題

　　9 賓語/動詞/完成句子

　　用更完整的句子描述人們的動作（圖片）

　　一開始可接受“男孩在吃蘋果”，但漸漸示范更完整的句子“這個男孩正在吃一個蘋果”

　　以后問“告訴我畫上有什么/這幅畫講的是什么/這個男孩在干什么”

　　保持指代詞“他/它”，描述動作，情緒等的訓練

　　10 簡單的句子“我看見。。。”“這是一個。。”

　　做一本“我看見什么”的書，將圖畫貼在筆記本里，頭五頁每頁一件物品，下五頁每頁兩件。。。，提示說“我看見。。。和。。。和。。。”，保證在增加物品數量前已掌握“我看見一個球”，而不是“我看見球”

　　11 按指令取物

　　12 用大人的姓名，稱呼來提要求： “媽媽，我要畫圖”等，不久還可加上觸摸，提示他觸碰他人引起注意

　　13 是/否，否定（繼續）

　　14 簡單的社交提問 姓名，年齡，家人

　　15 玩耍 用氈板，將毛氈物體粘在氈板上制造情景

　　16 語言模仿 教詞語組合，糾正他對物品的叫法

　　17 保持注意力/轉移注意力（這是非常重視的一個項目）

　　1）保持注意力 在同一個話題上問幾個問題“看見這只狗嗎？”“它在做什么？”“這條狗是什么顏色的？”“它要到哪里去？”等。這算不上一個專門的項目，但在整個訓練過程中都要強調，特別是玩耍與讀書時（從長遠來看，保持注意力能使M關注目前同一話題，限制他說傻話，走題。許多自閉癥的孩子能用正確的語法與詞匯說很多話，但不能專著于他的聽眾想談論的話題，這會使他們很難交朋友與建立社會關系，所以這項訓練是意義非凡的

　　2）轉移注意力

　　*輪到我玩/輪到你玩了

　　*I可坐得更遠些，但仍要求不斷有目光對視。 I可更經常在室內走動，或讓M在室內走動，但不斷要求他給予注意力

　　*I開始一項活動，然后說“噢，不，我們還是做另一件事吧”，這幫助孩子轉移注意力并增加靈活性

　　*I建立起一個活動，如畫畫，這要求M將注意力集中在桌子上，但在整項活動中不斷談話，問問題，如M抬頭看并回答則鼓勵表揚

　　18 加快更替教學材料的節奏以避免厭倦情緒，每次在椅子上坐不超過5分鐘。用“坐得好”“聽得好”“你不哭，這很好。”等話來加強行為的改善。嘗試不同的強化物。在出現攻擊行為時說“時間到”。注意：在小孩扯頭發時可壓他的指關節，小手會自然地松開。對拍手，身體緊張，用腳尖走路等，說“把手放好”并抓住他的手放在身邊3秒鐘，如坐好了就表揚。

　　19 保持目光對視的訓練

　　20 練習“一刻鐘游戲” I唱歌或讀書，大約15分鐘。

　　21 “我不知道”

　　用熟悉物品的卡片，問“這是什么？”放幾張不常見物品的圖片在其中，如火花塞。示范說“我不知道”。他一旦理解了這句話的意義，開始用書本雜志等強化。當掌握“我不知道”后，提示他問：“我不知道，這是什么？”

　　22 開始示范用低的語調說話 因為這時M開始用高的，吱吱聲說話

　　23 哪里（表達）（前面理解課程的訓練已為表達打好了基礎）

　　將兩件物品放在M面前，每件給他看兩次。第三次時藏起一件。當他尋找時提示他說“。。在哪里”整個句子。他問后表揚他并將物品給他

　　24 用蠟筆畫畫

　　畫簡單的形狀，如正方形，圓形，三角形。

　　I畫臉，讓M加上五官，頭發，眼鏡等。

　　I畫簡單的物品，讓他認“花，球”等。糾正手的位置。最后學習畫棍狀人形，

　　后開始畫多于一個人的場景。

　　25 繼續做扮演游戲。 假裝你是飛機，猴子，嬰兒，獅子等，使用動作與聲音。

　　26 分類 動物/食物/衣物

　　將三張這三類的卡片放在桌上，從一堆卡片中另取一張。I問“這是什么”，回答“貓”。I說“很好”，I問“貓是什么？”，回答“動物”。I說“將動物歸類”，他應將卡片放入動物類中。 開始時提示，然后減退。

　　第四階段

　　1 繼續動物/食物/衣物的分類。加上玩具/食物/飲料的分類

　　2 在整個訓練中貫穿指代詞的訓練“你/我/他，你們/我們/他們”

　　3 開始教物品的功能 將3~4件實物放在桌上，問“你用什么剪”回答“剪刀”

　　4 繼續“我不知道，這是什么”，用實物

　　5 繼續“我的/你的”，開始“他的”的所有格的訓練

　　“我的名字叫什么”“你的名字叫什么”“他的名字叫什么”

　　一開始可提示“把我，。。的鞋子給我”“把你，M的鞋子給我。”然后減退提示。

　　6 保持是/否訓練

　　“你冷/熱嗎？”“你是一只青蛙嗎/你是一個男孩嗎？”“你在睡覺嗎/我在拍嗎？”

　　“他高興嗎/難過嗎？”“這是一輛卡車還是一個胡蘿卜？”

　　7 開始互動訓練

　?。康氖亲屗貞说膶υ?。一開始很機械，但當他明白含義后會變得自然。）

　　I“我在用藍臘筆畫畫” 示范回答“我在用紅臘筆畫畫”

　　I“我穿著一雙白鞋子”，“我早餐喜歡吃面包”等

　　8 示范表達“誰，哪里，做什么，什么顏色”等問題，貫穿整個訓練

　　9 引入“開始，然后，最后”的概念

　　當孩子不明白2比3小時，玩數字拼圖時只作為空間的關系，按順序排列。

　　然后可教關系：

　　“你每天最早吃什么飯？”“早餐”“然后你吃什么飯？”“中餐”“你最后吃什么飯？”“晚餐” 還可找到另外的例子

　　第五階段

　　1 繼續“我的/你的”練習

　　2 取3件物品，開始用較近的物品，然后增加距離

　　3 用排序卡片做成3個順序場景

　　目的：開始教將故事的順序，以達到擴大創造性與自發性語言的目的

　　強調“開始，然后，最后，結束”。一開始用很簡單的故事“一個男孩買了一個雪糕，然后他正在吃雪糕，最后他吃完了雪糕，故事講完了”。當他的語言進步后，可用更復雜的故事?？捎霉适驴ㄆ?，讓他自己排序并講述。

　　4 開始表達訓練

　　“刀是什么？”示范“是你切東西用的”。

　　等他有概念后不再提示。問“汽車是什么？”等

　　5 物品的功能

　　“你能用刀做什么？”“你能用刀切東西”

　　6 房間與家具

　　游戲中有不同房間的畫，有不同家具與設備的卡片，放入不同房間，讓他對真實世界有個認識。

　　7 語言模仿 不同的詞語與聲音

　　8 為什么/因為 故事中“為什么這只狗在叫？”“因為它看見那只貓”

　　10 社交問題： 姓名，年齡，家人的姓名，“你住在哪里”“你多少歲”

　　11 誰，什么，哪里，做什么（繼續）

　　12 繼續指代詞的練習 你/我/他/它

　　I做跳，寫等動作，問“我在做什么？”要求完整回答“你在做。。。”

　　同樣讓M做某動作，問“你在做什么？”要求回答“我在做。。。”

　　13 時間順序

　　“在。。之后”“很快”“然后”“以后”“現在”“在。。之前”。在講故事與玩耍中，強調這些作為時間標志的詞。

　　14 繼續玩“一刻鐘”游戲

　　15 復習方位詞，顏色，比較

　　I給出越來越多的選擇，現在用一種不太正式，不太結構化的方式做，孩子的書是主要的教學材料，圖畫卡和游戲也可以用。

　　16 學習量詞 “一輛車”“一碗飯”“一杯水”“一雙鞋”“一盒牛奶”“一棵樹”等

　　17 開始一樣/不一樣， 相同/不同 的練習

　　一開始訓練“相同”。將兩塊一樣的，一塊不同的積木放在桌上，說“給我相同的”

　　提示，表揚并解釋“很好，你給我相同的，它們的顏色相同。”

　　其他例子：兩個勺子，一個叉子/兩個碟子，一個杯子等。

　　18 開始認字母與數字 以1，2，3，A，B，C開始

　　19 開始數字概念的訓練 從4個物品中，要求給出1個，2個，3個

　　20 開始識別多/少 設兩組，一組多，一組少，要求“給我 多的/少的”

　　21 回憶過去的事件 讓他在另一個房間做一件簡單的事，回到課堂后問他：“你剛剛做了什么？”示范“我看見了媽媽。”“我找到了一個皮球”等

　　22 “有什么不見了？”的游戲

　　讓M認三件物品：石頭，圈圈，心形，提示他蒙住眼睛，拿走一件，問他：“有什么不見了”。示范回答

　　也可用圖畫：人臉上有鼻子，嘴巴，頭發等，但只有一只眼睛。

　　或一張桌子，只有三條腿。問：“什么不見了？”

　　23 輪到誰了？ 輪到你了/輪到我了游戲

　　24 互動練習

　　I：我看見一只貓，而且它叫“喵”

　　M：我看見一只小狗，而且它在喝牛奶。

　　M必須加上信息。開始時示范，然后只提示“而且。。”

　　25 當掌握“我是”后，進一步到“你是”

　　26 用故事書與普通的場景講因果關系

　　“這個女孩為什么吃飯？”“因為她肚子餓了”

　　“我們為什么去看醫生”“小狗為什么睡覺”“媽媽為什么去菜市場”等

　　27 在小孩沒有靈活性時，試圖用不同的方式講述同一件事：“你把手割破了，手上面有一個傷口，它很疼，我來給它搽點藥水。瞧，我們把傷口包扎好了”

　　第六階段

　　1 強調指代詞的訓練

　　1） 我的/你的

　　2） 他的/它的/她的

　　3） 當掌握后將兩種材料混合訓練

　　4） 輪到你‘我練習

　　2 當叫名字時會應一聲“噢”

　　3 當回聲（即鸚鵡學舌時，重復他人話的后幾個字）時用言語提示或將手放在他的嘴唇上，說“不要學舌”

　　4 繼續相同/不同的訓練 “。。與。。在什么上相同”“。。與。。在什么上不同”

　　5 盡量使用正常的語言，用一些俗語，如“不錯，很棒，了不起，蓋帽了，沒

　　了，不得了，完蛋了”等

　　6 荒唐的概念

　　“這幅畫有什么很傻？”示范回答，強調“很傻”

　　7 復習方位詞/形狀

　　8 哪一個不是同類？為什么？ 用有系列圖畫的書：三種食物與一輛汽車，三個人與一個動物等

　　9 開始“怎么，如何”的概念

　　“這項工作怎么做？”“你怎樣玩這個游戲？”“我怎樣把它打開？”一有機會就教

　　10 更多象征性的游戲

　　扮演角色與對白。如消防員滅火，警察與小偷，爸爸為孩子做飯等

　　扮演一個中性物品，如積木，汽車，飛機，三明治，青蛙，飲料，船等。

　　強調“假裝”這個詞以幫助孩子理解。

　　11 繼續語言推理與因果的訓練

　　幫助M自己講故事，故事分為三個部分：某個角色到某個地方，看見或做了某件事，然后回家。如“從前有個小男孩，他走到大森林里，看見一條黑狗，他將黑狗帶回家去，故事完了”。在每個故事后提問題“誰到森林去了？”“他看見了什么？”“然后怎么樣了？”

　　12 繼續用數字與字母做學前教育

　　13 從第三者得到信息

　　房間里有三個人：I，媽媽，M

　　I：“媽媽早餐吃的是什么？” M：“我不知道” I：“你問問媽媽” M：“媽媽，你早餐吃的是什么？”。 練習直到他理解，然后泛化到其他問題。

　　14 用故事書，問“什么時候”，繼續強調“為什么”與“怎么辦”

　　I開始介紹越來越現實的信息，如每天的時間，季節，節日，城市的名字等

　　15 “告訴我關于。。。”

　　用圖畫書，照片或雜志“看圖告訴我這幅畫”“告訴我更多”用開放式的問題來促進對話。在幾個月的時間內應可取得長足進展。

　　16 請其他的孩子一起玩

　　孤獨癥自閉癥autism