醫療險理賠自閉兒勝訴，無法認定屬先天性疾病

〔記者孫友廉／臺北報導〕自閉癥是否屬醫療保險范圍？雖保險公司指稱該病癥為先天性，非屬投保后才染病，無須給付保險金，但高等法院昨天宣判，指出自閉癥雖可能出于遺傳，也可能來自環境，無法認定屬先天性疾病，判決遠雄人壽敗訴，投保的吳姓病童將獲得208萬多元住院醫療、出院療養保險金。

89年間，吳童向遠雄人壽投保計有終身壽險、醫療險等，日后經醫院診斷吳童患有「自閉癥」，并自91年9月起至93年9月止，均須自臺大醫院兒童日間病房接受治療。

但遠雄人壽卻拒絕給付醫療保險，強調自閉癥屬先天腦部功能受損的發展障礙，非屬投保后才罹患的疾??；其次，吳童僅「日間留院治療」，并非居住該醫院，因此也無須給付住院保險金。

不過，高院依據中華民國自閉癥基金會網頁介紹，指出該病癥屬一種腦部功能異常而引起的發展障礙，臺大醫院也函覆，自閉癥病因雖然極可能來自遺傳，但也無法排除環境因素，而可認定屬于先天性疾病。

另有關病患「留院」、「住院」差別，臺大醫院解釋僅屬名詞上不同，臨床內涵并無差異，又保險契約規定「辦理住院手續」、「在醫院接受治療」等就屬住院，沒有要求須「在醫院過夜」，高院進而判決吳童勝訴。