有關自閉兒的行為問題

實習療育師：代福梅

自閉兒童都有行為問題，但每個孩子的特征不一樣。常見的行為問題有自傷、他傷、破壞對象、干擾他人、固執、刻板、技能不足等。孩子的每一個行為問題都是令人頭痛的，都需要家長和老師的愛心、耐心、恒心來誘導、感化、改變，使其向正確的方向發展。

要改變孩子的行為問題，首先要走近他、仔細地觀察他、了解他，找出孩子產生行為問題的原因，從而用適當的方法去塑造他。

對于孩子的行為問題，通常采用行為更易法，目的是為了增強兒童對環境及生活的適應能力，本著增加可以接受的、減少不可以接受的原則來改變，不同的孩子應該用不同的方法，不同的行為采取不同的措施，正所謂對癥下藥。

虎子是一個高功能的自閉兒，對圓形的東西特別感興趣，本來是一件好事，但因為到了迷戀的程度，就妨礙了他學習新東西，同時做事時有他特有的固定程序，很容易刻板。我通過觀察發現，每當讓虎子吃圓形餅時，他總是把它咬成六邊形，然后再咬成圓形，次次如此。我知道他的做法和他喜歡圓形有關系，也和他的刻板行為有關系，我的目標是要改變他的刻板行為，提高他的語言表達力，擴大他的興趣面。在每次為他加餐時，問他：你想讓圓形變成什么形？當他要把六邊形咬成圓形時，問他：餅餅越變越…..?讓他回答：變小了。慢慢地提的問題越來越多，如餅的顏色，味道，誰做的，好不好吃等等，也鼓勵他把餅餅咬成正方形，咬成三角形，看看旁邊的小朋友的餅餅變成什么形了，通過這種轉變其注意力方式來改變的的刻板行為，并且使他有興趣去關注旁邊的小伙伴，同時在一問一答中鍛煉了他的語言能力。在平時的玩耍時間及精細活動時間里，也是用同樣的方法來改變他的刻板行為，同時我們也顧及他的興趣，但卻是在潛移默化中使他的興趣面擴大，使他所做的工作有意義的成分越來越大。

要改變一個孩子的行為問題不是一朝一夕的事情，需要老師和家長的配合，需要我們隨時隨地地去干預他、塑造他。

高級療育師：宋英春

毛毛是個三歲的小男孩，非?？蓯?，但他喜歡玩汽車輪子，幾乎是愛不釋手。雖然他的行為沒有危險性，但走到哪把汽車抱到哪，不停地玩，笑瞇瞇的，那種癡迷樣已經妨礙他學習新東西。經過觀察和分析，我認為產生這個問題的原因是：過分喜愛或專注于玩具的個別部分，使用物體是固執、刻板。對于這一問題我訂的目標是：透過教學活動來改變，使其這種刻板的行為變成有意義的活動。我所采取的步驟有：

1） 利用手中的汽車做強化物，讓其參與其它的活動，并學會獨立玩。

A） 要求他坐小滑車。毛毛不肯坐小滑車，我就把小汽車拿在手里，轉動輪子，告訴他如果你滑一次小滑車，你就可以玩一會車輪子。他又哭又鬧，但我決不妥協，最后是他敵不過誘惑，勉強滑了一次滑車，我當然也是說話算數，獎勵他玩小滑車。久而久之，他竟然也喜歡上玩小滑車了。

B） 用同樣的方法，讓他學會在海洋池中玩耍，獨立滑滑梯等。

2） 個訓課時以汽車作為一個切入口，擴大其認知面，增加他對學習的興趣。

A） 把毛毛喜歡的小汽車放在桌子上，告訴他輪子的形狀，一輛車需要4個輪子，隨后教他認知車窗、車門等等，進而擴展到車的顏色，車在哪跑，開車的人叫司機等。

B） 通過汽車讓其學習汽車的喇叭聲。（毛毛剛來時是一個沒有語言的孩子，現在已經有了主動性的語言，也能一問一答）同時也學習火車、飛機、輪船的聲音，并且會進行聲音的辨別。

隨著新知識、新技能的增加，毛毛現在對汽車輪子已經淡忘了，上課時不再為手上沒有汽車而哭鬧了，對學習非常有興趣。

療育師：唐小艷

自閉兒的行為，雖然看上去希奇古怪，異乎尋常，但它的背后總有一種具體的、合乎邏輯的原因，雖然這種原因不一定被”意大利”人接受。如：1）有些自閉兒存在嚴重的破壞行為，其原因是自閉兒不會做建設性的游戲，不能從玩中享受，因此他們做一些簡單的事情來消磨時間，象玩具摔在地上的聲音，或者因為他的破壞大人們的呵斥聲他倒是比較有興趣，他們不會把因破壞而會造成嚴重的后果相聯系起來。2）自閉兒的刻板行為。好多自閉兒刻板到走路要走同一條路，吃要吃同一種食物，拒絕改變。其原因是他們對于理解環境和學習新事物有困難，死板的思維方式，工作過分程序化，不明白一件事情可以用多種方法來處理。3）有些自閉兒整天懶洋洋的。其原因是自閉兒缺乏主動性和組織能力，沒有時間觀念，不明白表現與獎勵之間的關系，或者說是一般的獎勵不能推動其完成工作，也不能明白別人對自己的期望或要求。

自閉癥兒童在社會活動中，首先遇到的困難就是無法作出正確的行為反應，反而是出現與所期望的相反的舉動，由于他們過于刻板，沒有好奇心和好勝心以及缺乏應有的注意力，使他們無法進行正常的學習和社會交往活動。我認為要促進自閉兒的發展，必須解決根本的問題，那就是不能光看行為問題的表面，而是要尋找產生這種問題的原因，透過教學來減少直至消除他們的行為問題。我在教學過程中是以塑造適應性行為來減少或消除問題行為，始終以行為塑造為主題。我不是把注意力放在糾正自閉兒童的行為問題上，而是幫助他們建立起出現正確行為的能力和愿望。下面就是一個以塑行法來改變自閉兒刻板行為的例子。

楠楠是一個兩歲半的孩子，沒有語言，但看上去非常聰明，可是卻非?？贪?，在玩玩具尤其是玩積木時就是把積木排成橫行，誰也不許動，否則就大發脾氣。我觀察后認為造成其行為的原因時不能正確地使用積木，缺乏玩積木的技能，處理方法就是要讓孩子學習正確搭積木并擴展到能正確玩其它玩具。

具體的方法：

1） 畫幾張平面圖，上面畫一些不同組合的圖形，代表積木不同的擺置方法。準備好積木，開始由療育師放積木，當一定要讓孩子注意看，一旦他能看就獎勵他。

2） 在孩子看的前提下，由療育師逐一放積木，但要留下其中一個，讓孩子來放。一開始孩子可能會拒絕，或者是不明白指令，要給予一定的輔助，并要及時消退輔助。

3） 療育師放得越來越少，孩子放的越來越多，輔助逐漸減少，最終孩子獨立完成。

4） 撤去圖形卡，開始訓練孩子仿搭的能力。（需要孩子有區分對象能夠配對的能力）療育師拿一塊積木，鼓勵孩子拿和你手上一樣的積木，一步一步搭出和療育師一樣的模型。在這個過程中，要灌輸上下、前后、左右的概念。積木的塊數由少至多，模型由簡單到復雜。

5） 模擬搭積木。先由療育師搭出一個簡單的模型后，由孩子看著搭出一樣的模型來。

在訓練中要注意幾點：

1） 一開始用少一點的積木，可以以兩塊甚至是一塊開始，使他失去排行的條件。

2） 當積木增多時，手上的變化要快，語言要豐富、夸張，使他失去排行的機會。

3） 及時地獎勵他，不一定是達到你預期地效果獎勵他，只要是接近你所預期的就要獎勵他。

4） 有一定的配合基礎后，在他再次出現不好的行為時，可以用嚴厲的語氣或者眼神來制止他，或者是撤掉強化物，使他建立起他要承擔后果的概念。

5） 難度要不斷增加，而輔助要及時消退。

這樣的過程我用了將近兩個月，現在楠楠已經能夠獨立完成8-9塊積木的仿搭，3塊積木的模擬搭，語言也有突破，訓練非常配合，認知面擴大，排行的行為已經不存在了。

我來畫蛇添足幾句。我沒到過以琳，但憑這幾個老師寫的報告，覺得方老師她們所用的教學方法已經非常先進了。她們的方法比一般意義的ABA訓練更好。ABA剛介紹到中國的時候，很多人應用ABA，只強調以外界的行為標準矯正孩子。如果我沒理解錯的話，方老師她們強調認識孩子的發展水平、根據孩子的具體特點進行形式多樣的行為塑造。這種教學方法需要施教者極大的耐心和觀察力；而且還要有豐富的想象力，比如唐小艷老師的”搭積木”，起步階段要用準備好的圖形引導孩子仿搭。相信各位家長、特別是低幼兒的家長看了這些帖子以后會受益非淺。

以琳在實現孩子與施教者之間的良性互動方面也做得非常好。有的家長剛開始訓練時，只注意孩子的語言訓練，用大量時間教孩子模仿語言。其實語言訓練的層次非常豐富，思想的交流才是語言的實質。在低幼或者低功能孤獨癥孩子訓練時，我們更要注意創造與孩子互動的環境；這樣可以引導孩子逐步接受他人的感情和觀念，孩子也能增強自信心。以琳在行為塑造方面已經做的很好，在施教者與孩子的互動方面也做得很自然；也許在這方面，以琳可以對孩子的家長提出明確的要求。

大一點的孩子或者入學的孩子，面對的問題更復雜，直接的行為塑造法可能不太適用。但以琳的”以孩子為主”的教育思想，還是很有參考價值的。

高級療育師：李國香

有自傷行為的小暉

問題行為：自傷—-咬手背

在碰到困難或高興的時候，便會咬左手手背，以致在左手手背處咬出厚厚的老繭。

導致自傷行為的原因：

1） 缺乏一定的表達技能，心里的話說不出，把咬手當成一種宣泄。

2） 家長的負強化，兒童咬手時家長滿足了他的愿望，長期以后，他便以咬手來要求達到自己的目的。

3） 自閉癥本身的癥狀引起的，如痛感不明顯，思維刻板，興趣狹窄。

目標：透過教學及時干預以達到消除咬傷行為的目的

處理方法：

1） 教學過程中，兒童出現畏難情緒咬手時無非想表達的就是：我不會，我不想做。那就在他一咬手或有咬手這種傾向時，便讓他用語言來表達：‘我不會，老師你告訴我吧?！焙⒆右徽f出馬上表揚他，把答案告訴他或降低題的難度。

2） 高興了咬手時，不去在意他的行為，而是迅速抓住他的手，教他用另一種方式表達，如：拍拍手，手指做V狀，或用語言表達：”我真高興?！睂λ_的表達方式及時給予鼓勵。

3） 在他用咬手來要求別人做某事時，不能滿足他?？捎脜拹盒源碳ぃ喝缭谑稚夏c辣椒油，讓他有不舒服的感覺。

4） 剝奪法：用記分本記錄，咬一次手畫一個X，5個X便不能去上計算機課，10個X要做100個慢蹲起。（小暉是個高功能的孩子，特別喜歡計算機課，脾氣急）

5） 語言訓練課中的行為規范訓練，通過評價別人咬手的是非，潛移默化地影響他。

6） 小暉對文字特別趕興趣，文字的理解力也比較高，就寫一張小紙條”不能咬手”提醒他，甚至是把這四個字寫在他的手上。

7） 培養他各方面的適應能力，拓寬他的興趣，再通過大運動來發泄他多余的精力。

8） 與家長要多交流，齊心協力來改正他的行為。

小暉來以琳已經半年了，咬手的行為早就沒有了，學業上的進步讓人驚訝，開始關注周圍的世界，有了很強的自尊心，好勝心，并且有了一定的聯想能力和想象力，我相信小暉走出自閉的日子已經指日可待。

助理療育師：王燕

冉冉是一個六歲多的孩子，相對來說功能要差一些，曾經沒有一點語言和配合力，訓練后在語言上有所突破，認知能力也提高了。他目前除了學業上的問題以外，還有兩大問題：一除了不能吃的東西以外，他什么都不吃，二嚴重的刻板行為。

我到以琳時主要是帶音樂課，冉冉是我帶個訓的第一個學生，主要是宋老師帶他，我在宋老師的課程以外，結合音樂課內容再給他一些補充。當我去上第一節課的時候，他不跟我走，哭鬧著找宋老師，后來終于習慣我了，但他又堅決不上我的個訓室，只肯在宋老師的個訓室里上課，但現在冉冉已經習慣我給他上課了，這個過程對我來說實在難忘。

一：當我發現冉冉不肯跟我走時，我沒有強迫他。我和宋老師一起留在宋老師的個訓室里，一起陪他玩，我想起方老師在培訓時說的話，你要成為孩子的好朋友，成為孩子最喜歡的強化物。

二：冉冉已經習慣我在宋老師的個訓室里和宋老師一起給他上課，這時我們及時地由宋老師為主變成以我為主。

三：我已經能獨立給冉冉上課了，我下一個目標是要讓冉冉在我給他上課的時候能去我的個訓室。所以在非個訓時間我盡量多接觸冉冉，有意識地帶他進我的個訓室，讓他熟悉那個環境。當他不那么排斥的時候，我試著讓他在個訓桌前坐下來和我一起玩。

四：冉冉和我的關系已經很好了，我很容易地使他在我的個訓室里上課了。

從冉冉的身上，我再一次體會到自閉兒是可教的，關鍵是我們要理解他們，尊重他們，真正地去愛他們。

療育師： 楊春燕

自虐的妞妞

原來以琳只有一個女孩，妞妞來了，看到她那么漂亮，我很慶幸方老師把妞妞交給我帶個訓，但第一節課她就把我打敗了，整節課她不光是哭，竟然還在地上打滾，咬自己的手，還用頭撞地。

兩個星期過去了，妞妞的情況沒有改變，我越抱她，哄她，她鬧得越兇。多少次，她哭，我也哭，她媽媽也一起哭，我們三個人一起哭。我去找方老師，我說換誰我都行，只要把妞妞交個別人。但方老師沒有答應，她和另外幾個老師都來聽課，平時對妞妞多一份關注，我也記錄了她哭鬧的時間、地點、次數及方式，我發現：

1） 妞妞有嚴重的觸覺過敏，她討厭除了家人以外任何人碰她，所以每當她開始哭，我去抱她時，她就氣得打滾和撞頭、咬自己來表示不滿。

2） 早晨她的精力特別充沛，所以哭得也更厲害。

3） 雖然有語言，但語言的理解力差，也不會表達，停留在學舌的程度上。

4） 因為沒有接受過訓練，所以不習慣被管教。

5） 父母一見她哭鬧，都馬上滿足她的要求，所以她已經習慣用這種方式來達到目的。

分析了以上的原因后，我開始做以下的事情：

1） 要求她父母的配合，在妞妞以哭鬧來要求達到目的時，決不妥協。

2） 要求她父母在她睡著以后做全身的按摩，用刷子等物接觸她的身體，以幫助消除接觸過敏。

3） 早晨的個訓課改成我陪她玩，有目的的玩，多進海洋池，讓她趴在大觸覺龍球上晃等，在她情緒好的時候，我伸出我的手，請她來摸一下，她習慣后，我又請她摸摸我的臉等。慢慢過度到我能和她握一下手，我能摸摸她的臉。雖然每次進行完后她會使勁擦被我摸過的地方，但我裝做沒有看見，反而是遞給她一些她愛吃的小食品。

4） 在她無理哭鬧的時候，我轉過身去做自己的事情，她稍一平息，我馬上鼓勵她。有時我也用白崎老師的方法，讓她舉起手對墻站立，來懲罰她。（懲罰要和獎勵同時使用）

5） 我每天早晚為她禱告，我知道我只有求天父給我力量，我還要求其它的老師和我一起為她禱告，方老師也連續幾周在周六培訓的時候和大家一起為妞妞禱告，我相信神會看重我和老師們為妞妞所流的眼淚。

6） 只要妞妞情緒稍好一點，我就抓緊讓她學一些知識，我盡量把課程設計得活潑些，變化多一些，讓她有興趣也有信心。

這一周來，妞妞已經哭得很少了，我已經能拍拍她、抱抱她，她也能主動和我握握手，學東西的速度快了很多。雖然妞妞有了變化，但她的身上還有太多太多的問題，但我感謝神給我這次的挑戰，求神給我力量，讓我有足夠的耐心、愛心去對待這個孩子和其它的孩子。

療育師： 徐蕾

對自閉兒的行為問題，我們通常采用利用教學和直接處理的方式來處理。我個人認為自閉兒大多數的行為問題是因為缺乏某種技能引起的，所以我偏重用利用教學來改善孩子的行為，這是治本的方法。

在利用教學的方式處理兒童的行為問題時，要使用適當的獎勵來建立兒童所缺乏的技能。在獎勵孩子時，一定要清楚孩子處在什么程度，程度不同，獎勵也是不一樣的。最低的是食物的獎勵。強化物很重要，選用什么做強化物更重要，能不用吃的做強化物就不用，不要低估我們的每一個孩子。

子碩是個女孩，來以琳時沒有一點的配合意識，觀察發現她沒有模仿能力也幾乎沒有語言，更談不上理解。每當要給她上課時，她就以哭鬧甚至上躺在地上，或者用頭撞墻來逃避。我試過直接處理的方法，（尤其她頭撞墻的時候，我們必須注意她的安全），但這次哄好了，下子依舊。我知道我必須提高她的能力，讓她對上課有興趣才能解決根本性的問題。我首先要做的是，根據她最感興趣來做切入口，打開她的模仿大門。我的步驟如下：

一、 從興趣點入手，建立模仿的技能。

子碩特別喜歡音樂，音樂能使她安靜，在她情緒不好的時候，音樂也能幫助她穩定情緒。在開始的那段時間里，每節課的所有時間我們都在唱歌，她很高興。當她慢慢接受我時，我拿出積木玩，可她一看見積木就哭鬧。我趕緊收回，只給自己留了兩塊，一邊唱一邊用積木伴奏。開始唱的是《母鴨帶小鴨》，沒想到這個動作吸引她了，慢慢地，我放下兩塊積木，她拿去照我的樣子做了，終于模仿了，我為之雀躍。然后我們又唱《生日歌》、《一只小花狗》，好多歌，同時敲著積木，做各種姿勢。開始她不跟我學，后來也學我的姿勢去敲，我敲桌子，她也敲桌子，我敲墻，她也敲墻，合作愉快。

二、 從興趣點入手，突破發音關。

子碩喜歡上一張水果蔬菜掛圖，所以每節課，除了唱歌，我們就是一起看掛圖。每當我拿出掛圖時，她會特別興奮，注意力也相對集中。利用這個好機會，趕緊進行語言刺激。開始我先自己用手指著卡片上的水果，一邊指一邊說，目的要她能看。第二步：我拿她的小手一邊指一邊說，說得非常慢，每節課重復幾次。第三步我一邊指一邊說，偶爾也問問她，她能指出來，認的速度在加快。她的求知欲與好奇心加大，有時會主動拿我的手去指一些陌生的水果、蔬菜、花等，此時我不光重復以前的做法，也悄悄地利用一些卡片、模型圖來復習她學過的，讓她在不經意間接受除了掛圖以外的教具。第四步：她已經能認出很多水果蔬菜了，這時我變被動為主動，發指令，讓她聽我的指令去指，在指的過程中，我還是繼續施加語言的刺激，細心觀察。第五步我們還在進行這個特殊的交流與學習，當一次我說”檸檬”時，發現她的嘴唇微微動了一下，給我的感覺這是發”檬”音的唇形，這時，我趕緊抓住機會又重復，說”檸——”音拉得很長，她一下子發出”檬”音，而且很準，第一個音出來了，我無法形容我當時的心情，我相信是上帝垂聽了我的禱告。我想這個方法很適合她，所以我們一邊指圖片。我拖長音說前面的，讓她來說最后的字，單音越發越多，而同時那些撞頭、哭鬧的行為很少出現了?，F在子碩已經能說”上課、下課、做完了、一樣的”等等。下一步，我要在理解上下工夫，讓她在理解的基礎上學習表達。

我學的是師范學院的計算機專業，我沒想過我會做一個特教老師，但上帝的愛使我成為一個特教老師。我愛這些孩子們，他們是我眼中的瞳人。

我在最前面的話我想大家都明白我的意思，對于我們的孩子沒有快捷方式可以走，唯有靜下心來進行全方位的訓練。我不反對用藥物、做聽統等，但最重要的是要隨時隨地有計劃地進行訓練。我自認為我所輸進去的凝聚了全以琳人的心血，尤其行為部分我挑的都是有代表性的問題，希望大家能仔細研讀，舉一反三來解決孩子的問題。

方靜

助理療育師： 陳雪正

當兒童的行為會影響兒童學習和接觸新事物，會影響兒童與其它人的相處及接觸，會對兒童自己或其它人構成危險，干擾或帶來不便，我們就需要對兒童的行為做適當的處理。

阿文是一個才三歲多一點的男孩，可以說是目前以琳的所有孩子中最好的一個，無論是語言、數學能力、理解力等，但他畢竟還是一個自閉兒，和正常兒童的差距還是存在。他所表現出來的問題很多是可以隨著他各方面技能的提高而改善的，但每次上課哭鬧，要媽媽陪的問題我認為可以用直接處理的方法來解決。如果換成一個低功能的孩子，我可能會考慮用利用教學的方法解決，但對阿文，我覺得要求可以高一些，因為他能理解我所講的道理，他也明白后果，所以在適應了幾天后，我要求他上課時讓媽媽在外面等，他哭鬧，我也不妥協，利用他喜歡文字的特點，寫上”不能哭”，讓他自己讀，趁著他讀的時候，轉移他的注意力，夸他讀的好，準備好他喜歡的玩具給他玩。告訴他媽媽在外面等，下課了就可以和媽媽在一起。我這樣做的目的是為了讓他盡快建立起該如何上課的概念，培養他良好的習慣。整個過程中，我一直要求自己保持冷靜的態度，溫柔地堅持自己的做法，及時鼓勵他，也用各種強化物獎勵他。不到一星期，阿文就知道該怎么做了?，F在的阿文幾乎就要跳級到一組去了，我們相信他會和石頭哥哥一樣棒的。

完