別讓過動兒 動輒得咎

    【記者魏忻忻／臺北報導】

    總是有一些小朋友，經常坐不住、話又多、上課不專心，是公認的搗蛋鬼或好動份子，這些小朋友有可能是俗稱「過動兒」的「注意力不足過動癥（ＡＤＨＤ）」患者。

    臺大醫院兒童心理衛生中心主治醫師高淑芬指出，國外統計，過動兒發生率在百分之五至十之間；林口長庚醫院兒童精神科主治醫師吳佑佑則指出，臺灣地區小二小三學童中，約有百分之七屬于過動兒，但許多沒有被診斷，即使診斷為注意力不足過動癥，接受治療的比率不到二成。

    高淑芬解釋，注意力不足過動癥是一種早發性神經精神疾病，一出生就存在，只是在不同的生長時期被發現，到目前為止，發病原因不明，但{為可能受遺傳等因素影響。

    診斷必須結合多方面數據，包括父母、老師及孩子本身的紀錄、觀察，再由精神科或兒童心理科醫師的臨床診斷。

    吳佑佑指出，并不是所有調皮的孩子都是過動兒，過動癥的主要癥狀，好動不是唯一，還包括注意力不集中，容易分心、健忘、心不在焉，功課經常寫不完等，而孩子不是故意的，他真的無法控制自己。

    高淑芬指出，不專心、過動和沖動是過動癥的三個主要癥狀，沖動指沒有耐心、搶答、插話、不喜歡排隊又好管閑事，情緒控制不好。

    目前過動癥的治療，包括行為治療及藥物治療，兩者相輔相成。

    高淑芬說，國內對過動癥的治療普遍存有迷思，主要是排斥吃藥、認為孩子長大就會好，還有長輩會認為是「媽媽不會管」，才讓孩子吃藥來推卸責任。

    事實上，父母的教養方式不會影響孩子發病，還有孩子甚至對父母說：「我也不知道自己是怎么回事？」

    高淑芬指出，近十年來國外追蹤發現，即使過動癥狀會隨著年齡增加而緩解，但不專心和沖動的癥狀仍會持續。

    近三分之二過動兒到了青春期，仍會出現相關癥狀，此時課業壓力加重，功課做不完和學業退步的情況將更明顯，還可能出現焦慮、自卑或說謊、反抗、打架、曠課等行為，這些影響，甚至會持續到成人。

    要父母接受外表正常的孩子必須每天吃藥，吳佑佑說，的確不容易，但她舉例「高血壓患者可以不吃藥嗎？」答案是可以，但就別問血壓怎么會那么高這種問題？

    吳佑佑說明，治療過動兒，好動不是唯一的治療目標，還包括注意力集中、減少沖動，另外，低年級病童自我控制能力較差，服藥可幫助改善。

    目前對過動癥的治療藥物，以中樞神經興奮劑為主，常有家長問：「已經過動了，還要給他興奮劑？」

    高淑芬解釋，這或許最能解釋過動癥不是心理問題，與管教也無關，因為中樞神經興奮劑可以刺激大腦篩選，將腦中多余的多巴胺排出，提升專注力。

    另外，視患者狀況，有時也考慮別的藥物，如合并強迫癥者，可能使用抗憂郁劑、有焦慮癥狀者，給予抗焦慮劑等。

    過去中樞神經興奮劑多為短效藥物，每天服用三次，對于有健忘癥狀的過動兒來說，經常會忘記服藥。

    吳佑佑說，患者愈來愈大，也不希望同學看到自己服藥，所以服藥順從性也會愈來愈差。目前長效中樞神經興奮劑已經出現，藥物成分與短效藥物相同，但特殊劑型可使藥效緩慢釋放，持續十二小時，每天只要服藥一次。

    不論是長效或短效的中樞神經興奮劑，目前健保都已給付，服藥副作用包括胃口變差、腹痛、頭痛等。

    吳佑佑說，管教雖與過動癥發病方式無關，但會影響后續發展與預后，家長仍需費心學習如何和孩子相處，也需要社會及學校的支持。

    若想了解更多注意力不足過動癥信息，可與赤子心教育基金會聯絡。電話：（○二）二八三四五六四八、二八三五六二三○，網址：http://www.adhd.org.tw。

    轉貼自【2004/09/13 聯合報】