多動癥離問題少年遠嗎

　　他們的身體像裝了馬達，總是動來動去，怎么也坐不住，是父母眼中的“調皮搗蛋鬼”；

　　他們智力不低，可上課卻總是“走神”，學習成績差，是老師眼中的“聰明笨孩子”；

　　他們難于相處，與同學吵嘴、打架是“家常便飯”，是同學眼中的“惹是生非者”；

　　他們常常被父母痛打、謾罵，被老師教訓、批評，被同學嘲笑、排斥。

　　可這一切，都不是他們的錯，不是他們“存心故意”。這一切，只是由于他們患了“注意力缺陷多動障礙（多動癥）”。

　　據專家介紹，學習差并不是多動癥帶來的唯一后果。多動癥更嚴重的后果是導致問題少年的產生。

　　但是，如果我們給予多動癥患兒多一些理解，多一些關愛，多一些支持，他們便能健康成長，成為一個有用的人。

　　不愛動的多動癥女孩

　　“我的孩子患了多動癥，怎么可能？”當10歲的婷婷被醫生診斷為“多動癥”時，婷婷媽媽的反應很強烈，她怎么也想不通：文靜、顯得有些羞怯的女兒，會和“多動癥”聯系在一起。

　　的確，婷婷與人們印象中的那種“到哪兒都動個不?！钡亩鄤影Y患兒大相徑庭，她總是安安靜靜，躲在自己的世界里。上課老愛看窗外，整天在做白日夢，或是獨自玩弄筆盒、鉛筆、橡皮檫。每當課堂上被老師提問時，她竟連問什么問題都不知道，參加集體活動時也常常走神。

　　做作業拖拖拉拉，一會兒喝水、一會兒上廁所，同學們一小時能夠鐾甑淖饕擔?~4小時也完成不了。此外，丟三落四，把書本、鉛筆、文具盒等學習用品或生活用品丟失在家里或忘在學校里，也是常有的事。

　　由于這些“少根筋”似的表現，以及由此造成的學習成績差，讓婷婷沒少被媽媽罵，沒少被老師批評。

　　久而久之，婷婷感到處處不如別人，甚至自認為是個“笨小孩”（事實上智力完全正常）。她變得越來越不愛說話，心情很郁悶。

　　許多人也許會想不通：不愛動，怎么也會是多動癥？

　　“多動癥實際上是指注意力缺陷多動障礙（ADHD），有三大核心癥狀，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不專心）、多動及沖動?！?a href="/2009/12/21756.html" class="innerlink">鄒小兵（中山大學附屬第三醫院兒童發育行為中心教授）說，“有的孩子以注意力缺陷為主，有的以多動、沖動為主，更多的則是三者并存?！?/P>

　　有調查顯示，約10%~15%的多動癥兒童沒有明顯的多動表現，而以注意力不集中為最突出的表現。像婷婷即是如此。杜亞松（上海精神衛生中心兒童行為研究室教授）告訴記者，患多動癥的女孩，一般多動程度相對男患兒要輕，多表現為小動作的增多。

　　如果說像婷婷這樣“不愛動”的多動癥患兒，容易被家長及老師所忽視，這還可以理解。但事實是，即便那些“一刻都停不下來”的孩子，家長們往往也只是認為孩子“不聽話、調皮”。

　　像廣州一位做小生意的檔主的兒子，從小學開始就非?！罢{皮”，在教室里根本靜不下心來，上課就像頂著大石頭，屁股有蟲爬，課聽不進去。還特容易和同學發生爭吵，甚至打架，同學們都不愛與他交往。在家里做作業沒寫兩個字，就開始玩鉛筆，或去喝水，或上廁所，摸上個把鐘頭，功課還是沒做完。如此下來，成績相當差。

　　家長管教這孩子的手段只有“拳頭加棍棒”，可這根本無濟于事，孩子甚至與父母“反目成仇”，不論家長說什么，他都對著干。情況愈演愈烈，他在學校打架的次數、程度逐步升級，還常常逃課不上學，偷家里的錢出去玩，最后只能退學回家。家長擔心自己出去做生意時，孩子跑到外面鬧事，就用腳鐐把孩子銬在家中。結果，孩子打電話報警。后來，這位“被兒子打電話報警抓起來的老子”，帶著孩子來到鄒小兵教授處求診，才發現孩子原來患有多動癥。

　　有調查表明，在我國學齡兒童中，多動癥患病率為4.31%～5.83%。鄒小兵教授認為該數據可能稍偏高，應當在2%左右。如按此比例計算，全國學齡兒童患病人數也達700萬。而現實情況則是，診斷為多動癥的孩子只是少數，漏診率相當高。

　　【鏈接】：對多動癥病因的誤解

　　多動癥的發病原因至今仍不清楚，據杜亞松教授介紹，與遺傳因素、大腦發育延遲以及體內某些神經遞質減少或增多有關。此外，社會因素（包括家庭氣氛緊張、父母不和）也起到誘發作用。

　　有些因素，以往被人認為是多動癥的原因，但最終被證實并無關系，如鉛中毒。杜亞松教授說，國外通過研究證實，鉛和其他重金屬一樣，輕度中毒可以造成注意力不集中、記憶力下降，嚴重中毒可以引起腦病，但是鉛與多動癥無明顯的因果關系。

　　另外，曾有研究認為，微量元素缺乏、孕婦懷孕期間吸煙喝酒以及食品添加劑等與多動癥有關，最終都被證實不是造成多動癥的原因。

　　好動與多動，?？漆t生才分得清

　　活潑好動是每一個孩子不可扼殺的天性，可是正常好動與多動癥的多動之間，存在哪些區別呢？

　　據鄒小兵教授介紹：曾經有一段時間，“多動癥”診斷泛濫，有些地方超過20%的兒童被戴上了“多動癥”的帽子。有不少在其他醫院被診斷為“多動癥”的孩子，到中山大學附屬第三醫院兒童發育行為中心就診后，被確認為只是正常好動。

　　導致這種現象的出現，杜亞松教授認為一方面的原因在于家長及老師。一般醫生在診斷“多動癥”時，會問家長、老師有關孩子的平時表現，以作為診斷的依據。然而，這些都得根據家長或老師的主觀判斷，例如“孩子是否經常上課時做小動作”、“是否經常犯粗心大意的錯誤”、“是否經常說話過多”……但究竟怎樣才算是“經?！蹦?？

　　“一個喜歡安靜的家長或老師常常會夸大兒童的活動量，把一個比較活潑的兒童看做是多動癥兒童。一個喜歡活動的家長或老師，對活動過多的兒童不一定認為是問題?！倍艁喫山淌谡f。

　　另一方面的原因則在于一些醫生，這些醫生往往不是兒童精神心理?？漆t生。但一般普通的兒科醫生要做出“多動癥”的診斷是很困難的。

　　而且在臨床工作中，有些醫生在門診一天要看幾十個病號，因而跟孩子及家長常常只有幾分鐘的交流，再對照多動癥的一些簡單標準，符合了便匆忙做出診斷。然而，有的多動癥的孩子在診室里，開始會很拘謹，醫生一看：“這小孩子挺乖、挺聽話的，怎么會是多動癥呢？”事實上假如換一個環境，患兒便會“原形畢露”。另一種情況則是，醫生一聽家長“投訴”說小孩子調皮得不得了，干什么都不專心，并未深入地進行專業評估，便草草給孩子做出“多動癥”的診斷。

　　“其實，診斷多動癥并非那么容易?！倍艁喫山淌谡f。多動癥的診斷，需由?？漆t生通過和父母、老師、兒童的訪談，做相關注意力測驗、量表，仔細評估才行。

　　“實際上，目前制訂的多動癥診斷標準還是相當嚴格的。但問題在于，一些醫生在實際操作的時候卻不夠嚴謹。要診斷多動癥，醫生最起碼得認認真真看半個小時?！编u小兵教授告訴記者。而且往往第一次就診下不了診斷，還得來第二次，需要綜合考慮家長、學校等各方面對孩子的評價，以及所做的相關的檢測結果。

　　【鏈接】：多動兒，看電視玩游戲也靜不下來？

　　“我孩子看電視、打游戲很專心，怎么可能注意力有問題？”這是許多家長在孩子被診斷為“多動癥”后會問的一個問題。

　　在許多媒體的宣傳中，曾提到“多動”與“好動”的一個重要區別是：僅僅是“好動”的孩子，在讀書、上課時坐不住，注意力不集中，但在看電視、打游戲的時候，他會很專心。而多動癥的患兒即便看電視或打游戲，也不能集中注意力。

　　“多動癥患兒在看電視、打游戲時一樣可以是‘很專心’的?！睂Υ苏f法，鄒小兵教授給予了否認。電視、電腦游戲靠的是聲光刺激、即時反應，需要的注意力很短。另一方面，多動癥孩子其實并不專心，像看電視，他會不斷地轉臺，坐在電視前幾十分鐘，也說不出看了什么完整的內容。打電子游戲，特別是格斗游戲，主角總是不斷變換。

　　多動癥，后果不僅是學習差

　　多動癥，簡單來說，就是由于大腦神經通道出了問題，導致患兒特別容易有分心（注意力缺陷）、沖動和多動的行為。孩子絕不是由于缺乏管教，或天生的劣根性，而是由于他缺乏自控力，使他出現種種“劣行”。

　　對多動癥患兒來說，專心是件很困難的事。他的注意力不是沒有，而是發展比較慢，像7歲的多動兒，可能注意力和5歲的孩子一樣。

　　注集力無法集中，要想成績好，這幾乎是不可能的事?！岸鄤影Y兒童幾乎90%伴隨學習成績差（學習困難）?！编u小兵教授說。這也是諸多患兒家長帶孩子來求診的原因，他們中有些人并沒意識到是孩子患了病，來的目的只是希望醫生能夠讓孩子提高學習興趣，從而提高學習成績。

　　可是，學習差并不是多動癥帶來的唯一后果?！皣鈱W者曾經調查發現，42%的多動癥患兒有品行障礙?！倍艁喫山淌诟嬖V記者。

　　品行障礙，這個詞對很多人而言似乎有點學術化，實際上，其主要表現形式大家都很熟悉，主要包括以下一些行為：攻擊他人或動物（包括言語咒罵等）；故意破壞財物；偷竊及欺詐等。這也就是說，多動癥孩子變成了“壞孩子”。

　　從多動癥孩子變成“壞孩子”，一般經歷以下三個階段：多動癥——對立違拗障礙——品行障礙。再進一步，則是青少年犯罪。

　　前文所述那位做生意的檔主的兒子，便是一個很典型的個案。最初他是一個坐不住、無法學習、成績差、行為約束力差的小孩，由于未能及早發現，及早治療，加之家長只是“以暴制暴”，老師不理解，同學都避之則吉，無人成為朋友，孩子進而變本加厲，從而走向對立違拗障礙，即跟大人（包括家長、老師）作對，叫他往東偏往西，不聽教誨。

　　也許讀者會想，對立違拗障礙的情形，不就是人們常說的“逆反心理”、“叛逆性格”嗎？

　　鄒小兵教授告訴記者，逆反心理是每一個正常孩子都應該發展出來的心理狀況，如果一個孩子從來不“逆反”，反而是不正常的。但是不論說什么話，都跟父母、老師、任何權威對抗，動不動就打架斗毆，到了大家都不能接受的地步，就是對立違拗障礙了。

　　“品行障礙與少年犯罪，只有一線之隔。對立違拗障礙和品行障礙，是社會的‘毒瘤’?！编u小兵教授這樣說，因為這不僅給患兒、患兒家庭帶來痛苦，也給社會帶來了危害。

　　除了對立違拗障礙及品行障礙外，不加控制的多動癥患兒，還可能發展為精神障礙（即出現抑郁癥、焦慮癥等精神疾?。?。這一般由性格所決定。性格較外向的孩子，易發展成為對立違拗障礙及品行障礙；內向的孩子，則易發展為精神障礙（如前文所說的女孩婷婷）。

　　長期用藥，影響孩子生長發育？

　　一旦孩子被確診為多動癥，醫生常常會給患兒開中樞神經興奮劑（代表藥物是哌甲酯）來改善孩子注意力不集中的情況，而且往往要連續服用較長的時間。

　　但在臨床上，藥物治療往往會被一些家長拒絕，原因在于他們聽說藥物會有較多的不良反應，甚至會影響孩子的生長發育。也曾經有研究報道稱服用藥物的多動癥患兒，與普通孩子比較，患兒存在體重偏輕、身材偏矮的現象。也有一些網站或廣告宣傳（尤其是推廣治療多動癥中藥的）會以此作為“西藥有不良反應”的證據，讓家長購買其號稱“安全無毒副作用”的產品。對于此，鄒小兵教授首先確認曾有這樣的研究報道，但他告訴記者，大多數研究得出的結論是，合理用藥并不會影響孩子的生長發育。

　　“哌甲酯是一種已經應用長達六十多年的老藥，假如存在如此嚴重的不良反應，絕對早就被‘打入冷宮’了?！编u小兵教授說，“即便退一萬步說，藥物可能會影響孩子的生長發育，但肯定也只是身高上有1~2厘米的差距，作為患兒家長，您愿意孩子的多動癥不加控制，成為一個‘問題少年’，成為家庭與社會的痛苦根源，還是寧愿讓孩子少長1~2厘米呢？”

　　鄒小兵教授告訴記者，藥物最常見的不良反應是食欲減退（胃口不好），大約20%的患兒會出現，但一般是一過性的。此外，也有可能影響孩子的睡眠。

　　據杜亞松教授介紹，患兒服用藥物后（中樞神經興奮劑），主要的變化是注意力改善，上課時能安靜地集中精力聽老師講課，學習成績也因此提高。由于這些變化，家長、老師及同學也會改變對患兒的態度，這會使患兒感到鼓舞，從而進一步促進癥狀的好轉。

　　“藥物沒有真正解決問題，只是暫時讓問題掩蓋了起來?！边@是家長們不愿意孩子接受藥物治療的另一原因。

　　“的確，患兒在吃藥的時候，才能集中注意力，不吃藥就不行，這是肯定的。即便吃了一年兩年，第三年停了藥，孩子的注意力又會不集中?！编u小兵教授說，“問題是，注意力不集中，會讓孩子的學習成績差。在家里會挨打挨罵，在學校不被老師重視，會被同學嘲笑。長此以往，就易導致品行障礙的發生。如果用藥，就能避免這種情況的發生。等到孩子學會用自己的意志控制自己行為的時候，再去停藥?！?/P>

　　“有研究已發現，服藥的孩子發生品行障礙及對立違拗障礙的比例，比不服藥的明顯低?！编u小兵教授說，并一再勸誡家長，“如果您的孩子被確診為多動癥，而各種教育措施效果不明顯時，不要拒絕藥物治療?？茖W家多年的研究證明，在醫生指導下采用藥物治療，對絕大多數患兒是安全而有效的，有時效果還挺神奇?！?/P>

　　治小孩，先治家長

　　鄒小兵教授介紹，如同其他一些疾病的治療，多動癥的治療方面也存在許多的誤導。像不少的網站、廣告宣傳中藥能治好多動癥，且無毒副作用?！爸兴幹委?，至今仍沒有明確的循證醫學證據證明其有效，家長不要貿然選擇。在多動癥診療指南里，只有兩種方法：一種是藥物治療，一種是行為治療。最有效的方法是藥物加行為治療?！编u小兵教授觀點明確地指出正確治療的方向。

　　行為治療，通俗一點講，也可稱為心理治療。即通過運用一些心理學的原理，假借一些手段，來改變孩子的不良行為，如上課不專心、易怒易沖動等。

　　“簡單地說，行為治療就是適當地獎勵和懲罰兒童?！编u小兵教授這樣解釋道，“采取正確且適當的方式獎勵孩子，采用溫和的方法懲罰兒童，而不是粗暴地對待?！?/P>

　　行為治療的具體方法，可以參考以下這個實例。7歲的豆豆是杜亞松教授接診的一個多動癥兒童。他的媽媽希望他改變的問題有：上課不專心聽講，擾亂課堂秩序，常和同學打架，做作業拖拉。豆豆喜歡做的事情是看動畫片，吃麥當勞。家長和醫生討論后，選定做作業拖拉為首先要改變的行為。強化方法是：父母把當天豆豆喜歡的動畫片錄下來，完成作業后允許看動畫片，如果晚上9點不能完成作業就不能看動畫片。同時規定每星期只要有三天按時完成作業，就可以在星期天去吃麥當勞。經過三周治療，豆豆已經能夠達到上述要求，于是家長把要求提高到每天做作業都不拖拉。第一個療程結束時，豆豆已能夠自覺地完成作業。第二個療程選定和同學打架作為要改變的行為，并聯系老師幫助監督和評價其行為，規定每周打架次數控制在三次以下。強化方法是：家長給豆豆買一本他喜歡的圖書或吃麥當勞，同時老師在班會上表揚。經過一個療程治療，豆豆基本能做到和同學發生沖突時不動手，課堂紀律、學習成績也有明顯提高。

　　在杜亞松教授看來，上述行為矯正治療，實際上只是一系列操作的最后一步，而最根本的不是“治小孩”，而是“治家長”。

　　“家長在多動癥的治療過程中是最重要的一部分?！倍艁喫山淌谡f。

　　“家庭因素可能不是多動癥產生的直接原因，但卻能讓多動癥成為一個大問題?！编u小兵教授認為。其中家庭因素指的是家庭氣氛緊張、父母教育觀念的錯誤等等，而“大問題”則是指品行障礙等嚴重后果。他認為，如果家庭和諧，夫妻恩愛，家庭教育很好，多動癥的孩子在不用藥的情況下，也可以發展得較好。

　　“懶惰、不用功”是父母對多動癥孩子的最常見的評價。鄒小兵教授對這種評價非常不認同。他認為，任何人在得到適當的鼓勵，擁有成就感時，都會努力起來，孩子更是如此。鄒小兵教授在門診經?？吹?，平常成績只有一二十分的孩子，考了五六十分，被家長表揚后，表現得非常激動。甚至有一些平時總是被父母罵“不乖、調皮搗蛋”的孩子，被醫生表揚“這次在這方面做得不錯”的時候，激動得流出了眼淚。孩子并不像家長所想的那樣“沒出息，一輩子就完了”，當你真正觸及他的靈魂深處之后，他是樂于接受“表揚”的。

　　杜亞松教授“治家長”的方法即“家長培訓”，通過一系列系統的培訓課程，讓家長了解“多動癥”，了解并理解自己的孩子，使他們具備和應用正確的教養方法，最終通過家長的配合（當然，學校、老師的配合也很重要），使孩子得到好的發展?！岸鄤影Y兒童，與患感冒或哮喘的兒童一樣，他們本身存在著一定的生理病理學基礎，而非故意‘搗蛋’，他們是需要幫助的。而家長，是最有義務幫助孩子的人！”杜亞松教授說。