自閉癥患兒長期強化的原則

　　由于疾病的原因，小兒自閉癥的教育康復將是長期的(通常18歲前)。小兒自閉癥的“連續性”記憶能力存在明顯的欠缺，也就是說，即使是他十分熟悉的事物(如早晨起來刷牙、洗臉、吃飯、上學等)，他也無法像一般小孩子把這些事情在他腦中編排順序存放下來。

　　由于不知道下一步會發生什么，因此他通常喜歡停留在他熟悉的環境或事物中，而拒絕去嘗試新的活動或課程。這種小兒自閉癥認知方面的特殊性(一般兒童的認知過程是從感知到表象再到概念，而小兒自閉癥的認知過程恰恰相反)，我們必須幫助他們建立起一個一個正確的，與之生存和發展相關的概念。而幫助他們建立相關的概念(無論是生活方面的還是知識技能方面的概念)，這將是一個長期的，時時刻刻必須關注的過程。對于小兒自閉癥來說，每個正確概念的建立不是一蹴而就的，是需要我們反復地講解、示范，反復地提醒、提示的，是需要通過不斷強化概念來實現的，這是每一位家長和從事小兒自閉癥教育康復的教師、康復師們所必須清醒認識的。

　　1、接收并處理外界信息

　　我們知道，小兒自閉癥在接收和處理外界信息、信號的神經功能方面無法與正常兒童相比，常常在家長或老師發出一個行動指令后，這些患兒表現出無動于衷的神態，這并不是他們有意與家長或老師作對，而是他們因為疾病造成的信號處理的延遲性所顯現出的“無法理解指令”的假象。因此，對一個行動指令，往往必須無數次地下達，并要求他們去執行。在對小兒自閉癥的教育康復過程中我們發現，只要他們明白了指令的要求，而且是他們有能力完成的，他們都會去做。如果指令下達的任務有點難度，他們會退縮，表現出煩躁的情緒，但是只要鼓勵他們去做，表現出相信他們一定能完成的信念，小兒自閉癥還是能很好地完成任務的。為什么會出現這種情況，實踐中我們發現，只要我們正面面對小兒自閉癥，降低發出指令人的說話高度，授話距離在50~80厘米，語速稍慢肘，只要小兒自閉癥能注視授話人(哪怕是瞬間注視)，所有指令，他們都能很好執行。否則，效果就不是很好。因此，我們認為，小兒自閉癥表現出的對外界指令的無動于衷(有時我們講1~2遍)，實際上他們根本不知道我們要求他們做什么。

　　某種指令的執行，對于小兒自閉癥來說，可能他們理解了其中的意思，也可能不理解其中的意思，但是執行對于他們來說是第一位的。這種相對于正常兒童教育近乎于殘酷的方法，在對小兒自閉癥的早期教育中卻是必須的。

　　2、學習語言的障礙

　　自閉癥患兒的語言障礙一直是小兒自閉癥學習的一大障礙。語言是人類交際的工具，溝通的橋梁。小兒自閉癥要么表現出無語言，要么表現出“鸚鵡學舌”等被認為怪異的語言。實際上，在對他們進行教育康復中我們發現，許多“無語言”孩子的問題并不是本身的發聲器官和聽神經出了問題，而是這些孩子受疾病影響，不會運用“腹式發聲”方法(腹式發聲方法對于我們正常人來說是天生的，與生俱來的)。對這樣的孩子，學習“腹式發聲”方法是諸多教育康復內容中第一位的事情，也是教學的一個難點，應該充分予以重視。只要堅持不懈，方法得當，“無語言”孩子都是可以說話的。在這里需要強調指出的：一是有一些康復機構把孩子能夠發出聲音定為語言有無的標準，這是錯誤的。二是要重視小兒自閉癥語言教學過程中對“氣聲”(氣聲在發聲過程中聲帶不振動或輕微振動)現象的糾正。對小兒自閉癥語言中表現出的“鸚鵡學舌”等怪異的現象，應看做正常兒童語言發展中的“仿說”。“仿說”是正常兒童認知和語言發展過程的一個重要階段，通常出現在9～18個月。通過“仿說”，正常兒童開始逐步理解成人的語意，并開始能夠正確執行成人指令。對部分小兒自閉癥中出現的“仿說”,是否可以認定為他們的發病時間的問題，還有待研究。對有“仿說”現象的小兒自閉癥，無論是家長還是教師，重要的不在于及時糾正他們的“仿說”現象，而是要加大與他們的語言溝通密度。千萬不能因為他們有“仿說”現象就不與他們說話了。“科學研究表明，嬰兒經常開口好處多。因為嬰兒開口說話時，需要腦神經指控，‘說話’會給大腦皮層以刺激，使大腦血流量增加，改善大腦的供氧，從而產生益智健腦的功效”。

　　3、控制情緒與建立表達方式

　　正確地控制情緒和表達方式的建立是長期而艱巨的任務。由于受到疾病的困擾，小兒自閉癥的情緒控制和表達方式存在嚴重問題。很多時候，一些莫名其妙的哭、鬧、大笑以及自傷自殘現象，都是小兒自閉癥情緒宣泄的表現方式。而出現的抓人、咬人、吐人等行為現象。實際上是小兒自閉癥與他人交流的方式。在對小兒自閉癥的教育康復過程中，我們發現,出現上述問題，總是有原因的。這里，我們不去詳細探討誘發原因，而要強調的是，在小兒自閉癥教育康復過程中，家長和教師要將正確的情緒控制或情緒調整方法、正確的交流交往方式教給他們。如當孩子出現情緒問題時，家長可以通過讓孩子做幾次深呼吸的方法來調整自己。當孩子有交流欲望時，教給孩子站到交流對象前注視對方，主動鞠躬的方法等。小兒自閉癥的情緒和交往方式的建立，決不是一朝一夕的事，需要家長和教師長期的合作。