語言交往訓練的個案研討

　　一、個案基本情況：

　　于X，男，1997年10月出生于吉林，2002年4月經北京第六醫院精神衛生研究所診斷為孤獨癥，于10月開始對其進行語言個別訓練，接受訓練前的基本情況如下：

　　(一)  語言現狀：

　　1、語言表達：當不滿意時，會出現大哭或尖叫，偶爾出現笑，但不會笑出聲。不會發音，也不會模仿聲音，無自言自語，也不會應答。

　　2、語言理解：對簡單動作指令能理解，(如：坐下、起來、不能動等)但執行時需要在半提示下完成。對叫自己的名字有反應，會偶爾看一眼。

　　3、語言交往：目光對視短暫，常低頭聽大人講話，當有需求時，會用手拉、拽大人的手，但不能指向所需求目標，使大人常無法明白。

　　(二)其它方川：

　　1、行為情緒：情緒不穩定，常?？摁[，自我保護意識強，但無自傷和攻擊他人現象。依賴母親，睡眠少，幾乎沒有午覺。

　　2、運動能力：能走、跳、跑、上下樓梯，穿珠子，但運動中表現很不協調。不喜歡運    動，惰性強，耐力缺乏，運動項目很難按指定數量完成。尚不會拍球、傳球。

　　3、生活自理：入廁大、小便需大人提示協助下完成，而且常常尿褲子。會穿、脫便鞋，    吃飯穿衣尚在大人的幫助下進行，晚上需和母親同床入睡。

　　4、感知覺方面：觸覺過敏，不喜歡聽大的聲音，怕黑，喜歡吃辣的食品。

　　5、綜合智能：四歲半時，綜合能力評價為18個月。

　　二、測試與分析：

　　(一)測試：該兒童接受訓練前，我們請家長進行了兒童發展評估表的測試，包括粗大運動、精細動作、感知、認知、語言、交往、自理這七個能區分別為23個月、21個月、20個月、20個月、23個月、18個月和17個月。

　　(二)分析：

　　1、該兒童語言表達水平低下，主要表現在無語言發音，無應答能力，尚無法用動作表達需求。能聽懂大人的簡單一步動作指令。

　　2、功能正常。發音器官功能的動作不協調。咀嚼功能差，吃食品時，不會側送食物，常常是整吞食物。面部神經經常處于緊張狀態。模仿口部、舌部動作困難，不會深呼吸，存在著明顯的發音功能活動障礙。

　　3、該生自身相比，運動能力較好些，在滿足需求下，情緒較穩定。

　　4、其表達性語言、語言理解和運用均明顯滯后，且已經歷了語言發展的關鍵時期，為此進行以語言為主的強化訓練勢在必行。

　　三、訓練方案：

　　經與家長協商，針對該生的現狀，制定了語言交往能力綜合訓練，方案如下：

　　(—)訓練策略

　　1、以個別語言訓練為訓練重點。

　　2、以認知訓練為滲透輔助訓練。

　　3、以大運動訓練為切入點的基礎訓練。

　　(二)訓練方式

　　1、專業教師指導訓練與家長主要訓練相結合。

　　2、大運動訓練與專時語言訓練相結合。

　　3、家庭訓練與機構訓練相結合。

　　4、語言訓練與認知教學相結合。

　　5、情景訓練與隨機訓練相結合。

　　6、互動游戲與模仿教學相結合。

　　整個訓練中注意社會性強化與消費性強化相結合。

　　(三)訓練時間

　　l、教師進行的語言交往訓練，每兩天1小時。

　　2、大運動訓練，每天3小時。

　　3、精細和感知訓練，每天合計共—時。

　　4、參加群體游戲，每天30分鐘。

　　四、訓練步驟：

　　第一階段：表達性語言訓練前期。(這個階段要使兒童在互動游戲中建立模仿，增進情感及溝通，服從指令，建立互動模式)

　　1、  口部動作模仿：從被動輔助其動作到能依從指示模仿。動作有：張大口、閉上口、打哇哇，伸收舌，彈響舌，舔唇，咬唇，撥唇等。

　　2、氣吸訓練：每天堅持做一定數量的跑步，上下樓梯，仰臥起坐，增強肺部呼吸能力，模仿深呼吸、被動抓癢笑、輔助壓擠腹部使出喉嗓聲、吹哨子等。

　　3、交往動作模仿：聽指令拍拍子表示高興、擺擺手表示再見、拱拱手表示感謝、伸出手表示要東西、拉拉手表示友好等。

　　4、模仿發聲：仿哭聲，抓癢令發出大笑聲，張大嘴巴發聲“啊……”即使是無意義的叫也要給其強化。

　　第二階段：訓練發單音(疊音)時期。這個階段要注意建立剛t注視及對視，使學生學會模仿訓練員的口型發音，此時不需刻意糾正兒童發音的正確性，以防止挫傷兒童的自信心及學習興趣。

　　l、要充分利用兒童喜歡的玩具轉化為對訓練者面部的注視，提高目光對視時間，使兒童較好的模仿口型發音。

　　2、使兒童知道聽叫其名字時會產生反應如回頭、抬眼等，學習應答“哎”！

　　3、從兒童最親的人物母親開始，學習發唇音“媽”。

　　4、滿足兒童的動機需求，在拍一拍，親一親，抱一抱，打一打等的動作中學習發爆破音“拍、打、抱”。

　　5、  從喜歡吃的食物開始學習，  (如“鍋巴”發音“巴巴”，“棒棒糖”發音“糖”，仿真玩具老虎發音“虎”等)。

　　6、采用“轟炸式”方法，對能發出的音，教師進行多次的重復刺激和訓練。

　　7、  看圖片‘練習發音，模仿說出單韻母“a…”，說出物品名稱如：車、梨、杯等。

　　8、看仿真玩具，模仿聲音，動物叫聲，汽車、火車及打槍的響聲等。

　　第三階段：學習發雙音節詞語時期。這個階段讓兒童學會模仿兩個音節的連續發音，它是標志兒童的語言表達能力上升到一個新的階段，可把認知作為滲透教學。

　　1、利用兒童已會的單音節開始學習疊音如“爸爸、媽媽、杯杯、瓜瓜、包包”等。

　　2、在會發的音節的基礎上學習雙音節詞語如：  “杯子、西瓜、面包”等。

　　3、利用實物和圖片，幫助兒童進行雙音節詞語的發音學習?？刹捎孟戎钢?ldquo;杯子”，拿起“杯子”，說出“杯子”三步驟學說詞語。

　　4、兒童學說雙音節詞語階段，不易矯正發音速度及音質，需要增加說出詞語的數量，鼓勵兒童敢于仿說，但要重視口型模仿發音時的音節數量。

　　第四階段：簡單問答溝通訓練。這個階段，讓兒童能建立簡單的問答對話。學習知道與自己有關的熟人之間的關系，會表達自己的需求。

　　1、  以兒童自己為中心，從問答練起，如你叫什么?你幾歲了?

　　2、從兒童動機訓練，拿著他喜歡的食品問：誰吃、誰要、誰玩。

　　3、從表揚問起，誰棒、誰好、誰做對了。

　　4、分辨兒童與熟悉人的關系，用提示自答方式。你是爸爸?媽媽?是老師?是爺爺?是奶奶?等。

　　訓練中注意統一問話指示，兒童熟悉的人統一發指示：  “叫我”如(老師、姥姥、媽媽、阿姨等)。還可利用電話，學習簡單的對話。當父親來電話時，清兒童對話“爸爸好，我想你了”等。

　　第五階段：認讀仿說句子的訓練，在這個階段，使兒童在掌握一定文字的基礎上，利用圖片和文字，學習認讀句子，說兒歌，進一步提高兒童的語言表達能力和理解能力。

　　l  認讀簡單句子。如“太陽出來了”  “小明在跑步”

　　2、讀兒歌。如“大蘋果”，  “小白兔”等。

　　3、 唱簡單歌曲。如“我有—個好媽媽”，  “兩只老虎”，  “小手拍拍”等。

　　4、表達需求。如“我要吃奸東西，我要出去玩”等。

　　5、讀句子依從指令做事。如“清把杯子給我，請坐在椅子上”。

　　五、訓練效果：

　　經過8個月的訓練后，一個無語言表達能力的孤獨癥兒童有了顯著的變化。

　　1、無言語到會背兒歌十幾首，并能指讀兒歌和唱簡單歌曲。

　　2、具有了基本溝通交往能力，會應答，會表示簡單需求。

　　3、對自己有了簡單的隊識，知道姓名、年齡，與家人的關系。

　　4、認識水平進步明顯，會認讀單韻母，聲母20多個，能認讀詞語卡片150多個，會辨認7種顏色，會認讀點數數字1--10個，能背數字1--100。

　　5、學習情緒從不穩定到穩定，能堅持學習2個小時。

　　6、從情感上由什么都不怕到知道陌生人，并喜歡與熟人進行逗、笑的情感溝通。

　　7、能和他人做模仿和互動游戲，在做拍手游戲時，會主動拍手、做動作。

　　六、結論與建議：

　　(一)結論：

　　1、對無語言表達能力的孤獨癥兒童訓練，是一個長期又艱巨的過程。老師與家長首先注意建立親情，友情。即建立良好的互動關系后，我們的訓練才能奏效。

　　2、開展語言訓練，教師要起主導作用，家長要起主要作用。專業教師指導并給家長做示范，使家長也能在老師不在的情況下連續訓練，持之以恒，才能收到事半功倍的效果。

　　3、每個孤獨癥兒童的語言訓練階段及內容要因人而異，制定切實可行的計劃，并及時修改方案。

　　(二)建議：

　　1、對孤獨癥兒童的訓練，家長——定要親自參與，盡可能在專業人員指導下按計劃開展訓練。

　　2、訓練內容要做到一切從兒童實際能力出發，遵循由淺入深，由易到難，循序漸進的原則。

　　3、采取定時、定地點、定專人開展訓練。有助于初期語言訓練兒童良好學習習慣的養成。

　　4、充分調動兒童的多種感官參與學習，有助于兒童更好、更快地掌握所學的知識。

　　5、訓練中要綜合運用教學方法，并注意行為強化的原則。