談發展障礙的口功能異常三

    ●口腔動作異常的處理

    一、不正常反射動作的干擾

    發展障礙幼兒多因腦部功能受損，常使嬰兒期應消失的反射動作一直保留下來，或一些該存在的反射動作為出現，而影響口腔動作，常見問題有下列幾種：

    1.過強作嘔反射

    特征：正常者當碰觸舌頭后半部，會引發作嘔，即為作嘔反射。過強作嘔反射系為碰觸舌頭前端或前舌面時，即引發作嘔反射；嚴重者，進食時湯匙碰到舌頭或刷牙時牙刷的碰觸都可能引發作嘔，而影響喂食或刷牙。

    處理建議：

    1.喂食時，食物放在湯匙前端，且湯匙不可喂得太深入，以免碰觸舌頭，而引發作嘔反射。

    2.若個案有口腔過度敏感情形，應作減敏感手法及口腔按摩，來使口腔感覺正?；?。

    二、搜尋反射 (Rooting Reflex)保留

    特征：每個嬰兒都有搜尋反射，即當嬰兒肚子餓時，碰觸嬰兒一邊臉頰，嬰兒的頭會轉向被碰觸一方。正常嬰兒搜尋反射在四、五個月大時會慢慢消失，而發展障礙幼兒常沒有消失，所以是不正常的反射。如果一位腦性麻痹的孩子保留搜尋反射，則常轉向被碰的一方，造成擺位困難、肌肉張力的不正常。

    處理建議：

    1.正確擺位

    2.喂食時，盡量減少不必要的臉部碰觸，以免引發搜尋反射。

    3.若個案有臉部過度敏感情形，應作減敏感手法及口腔按摩，來使臉部、口腔感覺正?；?。

    三、吸吮吞咽反射 (Suck -Swallow Reflex) 保留

    特征：初生嬰兒的進食多以吸吮吞咽反射方式進食，但到了六、七個大以后，吸吮動作和吞咽動作漸漸可以分離，使吸吮成為可以隨意控制，而終生保留吞咽反射。發展障礙個案若保留吸吮吞咽反射進食，則會造成無法咀嚼固體食物、食物一進入口腔立即吞下的情形，當然他們也不會有「含」住實物的動作出現。

    處理建議：

    1.訓練「含」的技巧：若個案雙唇閉合不錯，訓練「含住空氣」的游戲，當孩子懂得「含」的意思，再訓練「含水」動作，漸次誘發吞咽反射分化。

    2.個案若仍以此反射動作進食，則不宜食用固體食物，以免發生哽嗆。

    四、咬合反射 (Biting Reflex)保留

    特征：咬合反射是指當物品（湯匙、牙刷或手指）碰觸到個案的牙齦時，孩子的牙齒會緊咬，當你想抽動湯匙或牙刷時，孩子會咬得更緊。

    處理建議：

    1.使用有軟膠套之特殊湯匙喂食，以免引發咬合反射時，傷到孩子的牙齦。

    2.利用下頦控制手法（注1），協助口腔開閉。

    3.喂食時，湯匙不要伸得太里面，以免引發咬合反射；喂食時湯匙最好放在雙唇位置，協助孩子用「抿」的方式抿下食物；湯匙避免碰觸孩子的牙齦。

    4.若孩子的咬合反射已引發，切忌用力抽出湯匙，因為會導致咬得更緊。應用「下頦控制手法」，先將下頦往上推，待個案顳顎關節變松后， 再順勢將下頦下推，使嘴巴張開，拿出湯匙。

    五、不正常肌肉張力：

    肌肉張力異常情形分成：

    1.肌張力過高──即為「痙攣型」，這類孩子關節僵硬，張力很高。若肌張力過高的情形影響到口腔，會造成舌頭活動少、嘴巴開閉困難、頭部控制可能過度后仰或過度彎曲，而造成喂食困難。2.肌肉低張──肌肉張力低即為「遲緩無力型」，這樣的個案動作無力，嚴重者 軟趴趴地無法產生動作。

    3.徐動型──這類個案的不隨意動作過多，動作穩定度差。

    處理建議：

    尋求物理治療師協助作適當擺位、姿勢控制及一些處理手法，使個案肌肉張力能維持在較正常狀況。

    一個適當而及早的「喂食指導」及「口功能訓練」，對有口功能異常的發展障礙兒童是很重要的?？诠δ苡柧殤獜男￠_始，在早期療育工作中，其重要性是不可忽視的。由于篇幅限制，下期將繼續介紹「口腔動作異常的訓練」及「特殊口功能異常的處理」，敬請拭目以待。

    (作者為資深語言治療師 現任心路社會福利基金會早療總督導)

    【備注】

    1.下頦控制手法系為利用食指、中指和大拇指三指來控制個案的下頦，以促使嘴吧的 開、閉。下頦控制手法可分為：

    A.側面控制法

    B.面對面控制法