構音障礙的治療與康復

　　一、發聲發語的解剖生理構音：說話者把說話意圖（意思、情報）通過發聲發語變成聲音傳達給對方，這個過程叫構音。構音器官：參與構音的各個末梢器官叫構音器官或發聲發語器官。

　　構音發聲過程：

　?。?、 呼吸運動：呼氣產生聲音的能源

　　呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運動的腹肌群組成。說話時的呼吸：

　?、俸魵鈺r要有一定的壓力；

　?、诤魵鈺r壓力能維持一定的時間；

　?、勰苓m當控制呼氣壓的水平；

　?、芤陨系臈l件，不需要特別的努力呼吸，都是在無意識中實現；

　?、菡f話時，吸氣在0.5秒左右，呼氣在5秒以上。最大發聲持續時間：成年男子30秒，成年女子20秒。

　?。?、 喉頭運動：將呼氣氣流變成聲音（發聲，喉頭調節）

　?。?、 調音運動：將音源進行各種變調，給予語言的音色

　　語言產生時，聲門以上各個器官的作用叫調音。

　　調音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經、面神經、三叉神經、 舌咽神經等支配。

　　二、 構音障礙的概念

　　構音障礙（articulation disorders）是指由于發音器官神經肌肉的病變或構造的異常使發聲、發音、 共鳴、韻律異常。

　　表現為發聲困難，發音不準，咬字不清，聲響，音調及速率、節律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。

　　分三大類：

　?。?） 運動性構音障礙（Dysarthria）    指由于參與構音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統及神經系統的疾病所致運動功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運動不協調所致的言語障礙。

　　一般分為六種類型：

　?。?、馳緩型：下運動神經元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環障礙、代謝障礙等。

　?。?、痙攣型：上運動神經元損傷。說話緩慢費力、字音不清、鼻音重，如為雙側大腦損傷，伴強哭強笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風、腦腫瘤、腦癱等。

　?。?、運動失調型：小腦或腦干傳導束病變。發音不清、含糊，語音語調差，聲調高低不一，間隔停頓不當，言語速度減慢。發音低平、單調，可有顫音，音量控制差。

　?。?、運動過少型：椎體外系病變，構音肌群不自主運動和肌張力改變主要為構音肌群強直造成發音低平，單調。多見于帕金森氏綜合癥。

　?。?、運動過多型：椎體外系病變，如舞蹈病，肝豆狀核變性，手足徐動癥腦癱等，發音高低、長短、快慢不一。嗓音發啞緊張，言語緩慢，為構音肌不自主運動造成。

　?。?、混合型：上下運動神經元損傷，如肌萎縮側索硬化癥、腦干病變等。

　?。?） 器質性構音障礙：   由于構音器官的形態異常導致機能異常而出現構音障礙。

　　病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構音器官形態及機能損傷、先天性腭咽閉合不全。

　　主要的言語癥狀：

　　1． 鼻咽腔閉所不全所致的構音問題

　　共鳴異常、鼻音化：由于爆破時磨擦音所需的口腔內壓不足所致輔音歪曲、省略；

　　聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開放而出現于咳似的聲音；

　　咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發出的聲音；

　　咽喉頭磨擦音：由下咽頭到喉頭所發出的聲音。

　　2． 與鼻咽腔閉所無關的構音問題

　　上腭化構音：舌尖音的構音點向后移所致；

　　鼻咽腔構音：舌后部與軟腭接觸時，呼氣從鼻中放出而發出的聲音；

　　側音化構音：舌向側方移動，呼氣不是從舌中央部呼出。

　?。?） 功能性構音障礙   指錯誤構音呈固定狀態，但找不到作為構音障礙的原因，即構音器官無形態異常和運動機能異常，聽力在正常水平，語言發育已達4歲以上水平，即構音已固定化。

　　病因：目前尚不十分清楚，可能與語音的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構音動作技能的運動因素、語言發育的某些因素有關，大多病例通過構音訓練可以完全治愈。

　　言語癥狀

　?。?、 在正常語言發育中見到的構音錯誤：如k-t、g-d等位置替代；

　?。?、 構音點后移：齒音的構音后移，成為腭化構音，不使用舌尖或舌前部，如：t／d、k／g、z／c ／s、g／k；

　?。?、側音化構音：呼出氣流不是從口腔中部而是由側方漏出。如：z、c、s、zh、ch、sh部分或全部；

　?。?、聲母、韻母的歪曲、省略；

　?。?、鼻咽腔構音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發出氣流和聲音，如：i、u等。

　　三、構音障礙的語言訓練

　　治療原則：針對言語表現進行治療；按評定結果選擇治療順序。

　　呼吸→喉→腭→腭咽區→舌體→舌尖→唇→下頜——根據構音器官評定所發現的異常部位，便是構音運動訓練的出發點，多個部位運動障礙應從有利于言語產生選擇幾個部位同時開始，由易到難的。

　　運動性構音障礙的語言訓練：

　　1． 松弛訓練——通過放松肢體的肌緊張，可以使咽喉部肌群也相應地放松。

　?。?） 足、腿、臀的放松；

　?。?） 腹、胸和背部的放松；

　?。?） 手和上肢的放松；

　?。ǎ矗┘?、頸、頭的放松。

　　2． 呼吸訓練

　　——坐姿；

　　——自主呼吸：盡量延長呼氣，鼻吸氣，嘴呼氣；

　　——數數：一口氣數1，2，3，4……10；

　　——呼吸短弱：臥位或坐位，手法介入，吸氣末按壓腹部，幫助增加膈肌的運動；

　　——增加肺活量：雙上肢舉起，吸氣，放松時呼氣；

　　——增加氣流：吹氣球、吹泡泡、吹蠟燭、吹哨子、吹紙片、吹水波。

　　3． 發音器官運動訓練：

　?。?） 本體感覺神經肌肉促進法

　　——感覺刺激：冰刺激面部、軟腭、腭弓；軟毛刷快速刷拂；

　　——壓力：對舌肌、舌骨施加壓力；

　　——牽拉：牽拉舌肌，誘發更大的收縮；輕輕拍打笑??；

　　——抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運動。

　?。?） 發音器官運動訓練

　　——下頜運動：張口、閉口、下頜前伸、左右側移；

　　——唇運動：噘唇、咧齒、軋唇、閉唇、鼓腮；

　　——舌運動：前伸、左右擺動、后卷、環形“清掃”、抗阻運動；

　　——軟腭運動：用力嘆氣、發“a”音、發“pa、da、ma、ni、si、shu”音、用冰，毛刷刺激軟腭；

　　——交替運動：頜（張閉口運動）、唇（前噘后縮）、舌（伸出縮回左右擺）。

　　附：口顏面功能訓練

　　面部、腮部及下頜練習

　　1． 將下頜向左右兩邊移動。重復做10次；

　　2． 夸張地做咀嚼動作做10次；

　　3． 張開口說“呀”，動作要夸張，然后迅速合上。重復做10次；

　　4． 合緊嘴唇，閉氣，吹脹兩腮，維持5秒，放松。重復做5到10次。

　　唇部練習

　　1． 咬緊牙齒，說“衣”聲，做5次；

　　2． 嘟起嘴唇，說“烏”聲，做5次；

　　3． 說“衣”聲，維持3秒，隨即說“烏”聲，然后放松。輪流重復5到10次； 4． 合緊雙唇，壓著維持5秒，放松。重復做5到10次；

　　5． 雙唇含著壓舌板，用力合緊及拉出壓舌板，跟嘴唇抗力，維持5秒放松。重復做5到10次；

　　6． 壓舌板放嘴唇左面，用力合緊，拉出跟嘴唇抗力。然后放右面再做。重復做5到10次；

　　7． 重復說“爸”音10次；

　　8． 重復說“媽”音10次；

　　9． 合緊嘴唇，然后發“拍”一聲。重復做10次；

　　10． 吹氣/吹風車/吹肥皂泡。

　　舌尖練習

　　1． 把舌頭盡量伸出口外，維持穩定，然后縮回，放松。重復做5到10次；    2． 把舌頭中部縮向口腔內，盡量頂向后處，維持3秒，然后放松。重復做5到10次；

　　3． 把舌頭伸出口外，維持穩定約3秒，隨即把舌頭縮頂向后，維持3秒，然后放松。重復做5到10次；

　　4． 張開口，舌尖升起到門牙前面。重復做5到10次；

　　5． 張開口，舌尖升起到門牙背面，然后向后貼軟腭。連續做5到10次；

　　6． 舌尖伸向左唇角，維持5秒，再轉向右唇角，維持5秒后放松。連續做5到10次；

　　7． 用舌尖舔唇一圈，重復做5次；

　　8． 用舌尖舔腮內側及牙肉（像飯后清除口腔附著物）重復5次；

　　9． 把舌頭伸出，用壓舌板向舌尖，與舌尖抗力。重復10次（抗力時盡量不用牙齒夾著舌尖來借力）；

　　10． 把舌頭伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，與它抗力。重復5到10次； 11． 把舌尖伸向左唇角，用壓舌板壓著舌側，與舌頭抗力約3秒，隨即把舌頭轉向右唇角，跟壓舌板抗力約3秒。重復連續做5到10次；

　　12． 重復說“da”音10次；

　　13． 重復說“ga”音10次；

　　14． 重復說“la”音10次；

　　15． 重復說“da 、ga 、la ”音10次。

　　4、發音訓練

　?。?） 音辨訓練：     分辨錯音——復述、放錄音、朗讀文章辨音、復讀機的使用。

　?。?） 發音訓練：

　　*構音類似動作，發出靶音；

　　*元音、輔音a、o、e、i、u、ü、b、p、m、f等；     *輔元音結合——單詞——句子；

　　*克服鼻音化的訓練：是由于軟腭運動差，腭咽閉合不全所致。治療目的是加強軟腭肌肉的力量。

　　1、 “推掌”療法：兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對推，同時發“a”聲；

　　2、打哈欠同時發音或發h 音、咀嚼發音；

　　3、發舌后根音（ga、 gei、 ga）：舌根運動，加強軟腭肌力。

　?。?）利用患者的視覺辨認能力：幫助患者做準確的發音動作（部位），可用手法、鏡子反饋。

　　5、語音、語言的節奏訓練

　　——音調——四聲或唱歌；

　　——讓患者模仿不同的語調，表達不同的情感；

　　——練習陳述句、命令句、疑問句的語調。

　　6、非語言交流方法的訓練

　　——交流畫板、詞板、句子板等；

　　——計算機輔助交流系統。

　　腭裂語言的語音訓練

　　3歲前后應完成手術，4歲前開始構音系統訓練。術后腭咽閉合不全已得到糾正，但由于長期形成了不正常的發音方法及不良的發音習慣，構音功能不會自行改善。術后2-3個月開始：此時期術后腫脹已基本消退，縫線已脫落或拆除，上顎知覺已開始恢復。

　?。?、改善聲帶的發音異常    由于長期開鼻音過度，鼻腔氣體逸出?；颊卟蛔杂X地擠壓聲帶，使聲帶過度緊張，訓練以放松喉部壓力為主：

　　1） 以無聲的“AH”向低沉的渾厚“a”音過渡;

　　2） 如有大量氣體從鼻腔逸出、可采用堵住鼻孔的方法;

　　3） 逐步向o　—　u　—　e　—　ü　—　i過渡。

　　2、腭咽閉合功能訓練    由于患者肌肉發育不良，長期形成不良習慣等多種因素，腭咽閉合功能術后初期仍然不良，需要訓練：

　　1） 改善腭部知覺及運動功能：按摩硬腭、軟腭，軟毛刷輕拭腭部；

　　2） 吞咽運動：依靠舌根反射迫使軟腭運動；

　　3） 發高音、長音a、i，逐步增強音高及音強 ，必要時堵住鼻孔，增強口腔共鳴能力，改善氣體從鼻腔逸出的習慣。

　　3、構音訓練：

　　1） 構音錯誤的自我認識：讓患兒模仿治療師的動作，了解正確與錯誤發音的部位、氣流、協調運動方面的差別；

　　2） 錯誤構音的自我糾正：在自我認識的基礎上，逐步增強對發音部位，發音方法的自我修正，從聽覺反饋中辨別自己的發音的錯誤并自我糾正（模仿-聽覺刺激法）；

　　3） 正常構音的獲得的訓練：

　　聲門破裂音的產生：

　　元音

　　無意義音

　　唇音（bp）;

　　腭化構音的克服：放平舌體、上下齒輕咬舌尖、發d、t音，治療師輔助、輕拉舌尖；

　　糾正鼻塞發音：堵住鼻孔，禁止氣流通過鼻腔，進行發音方法、發音部位訓練；

　　糾正邊音化發音：借鑒腭化發音的方法。