嬰幼兒孤獨癥的治療二

　　討論及個人觀點

　　在接觸孤獨癥患兒和閱讀有關文獻的基礎上，我對孤獨癥形成了一些認識。這些個人觀點并非有任何實際證明，只是一些假設而已，如果我以后有機會，我將做一些實際研究。下面我陳述一下我的觀點，請指正。

　　1、嬰幼兒孤獨癥的核心癥狀是社會交往障礙

　　DSMIV診斷嬰幼兒孤獨癥時提出三類癥狀：社會交往有質的缺損，言語交流有質的缺損，重復刻板的有限的行為、興趣和活動。這三類中，言語交流的缺損在我看來是社會交往缺損的結果。許多嬰幼兒孤獨癥患兒有能力說出一長串句子，有能力記住大量詞匯，學習簡單的語言對他們來說不困難。他們不會使用語言的原因是他們對與人交往無興趣，因此對言語這種交流工具掌握也無興趣。是他們不想學言語而不是學不會。

　　臨床上可以見到一些例證：一個患兒唯一愛好是聽音樂，特別是崔健的歌。當教師教他認一些簡單的字如“天”“人”等時，他總學不會。而老師寫出“崔健”兩字并告訴他字義時，他一遍就學會了這兩個字。(這是我在臨床上見到的)

　　同樣，重復刻板的有限行為、興趣和活動也是社會交往缺損的結果?；純簩θ说氖澜缤耆珱]有興趣，所以把全部興趣投入物的世界，在與物接觸時興趣異常高。

　　2、嬰幼兒孤獨癥的原因可能是人際智力缺損和認知過于精密。

　　美國心理學家加德納提出智力包括多種具體智力，這些具體智力之間有一定獨立性。人際智力和空間——數學智力之間也是相對獨立的。嬰幼兒孤獨癥患兒人際智力幾乎全面喪失，但是空間——數學智力卻往往并不低，有些人甚至異常的高。許多嬰幼兒孤獨癥患兒在其有興趣的領域，會有超出一般人的表現，被稱為“白癡天才”的人，估計有一部分是孤獨癥。

　　因此，在表現上看，孤獨癥患兒和某些科學家相似但程度上遠遠超過那些科學家，都是極不善交際、生活自理能力極差但在某種活動中出色。孤獨癥兒童家長說：“某個我國著名數學家的行為方式和他們的孩子很相似，只不過他們的孩子極端而已?！?

　　至于引起這種人際智力缺損的原因，也許有多種可能。不論是何種生理生化異常，只要它破壞了和人際智力有關的腦區，就會引起孤獨癥。

　　這種人際智力缺損主要表現為失去模糊認知能力，患兒學習任何東西都十分精細。當一個人說話有小的變異時，一般人會知覺為同一刺激，而孤獨癥兒童則會當成不同刺激。在我看來，孤獨癥兒童如同計算機，精密而不容錯誤。這種認知方式顯然不適于日常人際交往，因為日常人際交往中人的語言和行為都具有模糊性。

　　3、嬰幼兒孤獨癥的治療目標應該為“專才”而不是“適應社會的人”

　　目前，對孤獨癥的治療雖然取得了一些成績，但是總的來說仍不盡人意。我個人認為在治療方法上，行為矯正方法是目前最有效的。要改善治療，關鍵是改變治療目標?，F在，治療者的目標大多定位于“適應社會的人”，也就是把孤獨癥兒童矯正為一般兒童。這種目標是很難達到的，因為這意味著要孤獨癥兒童在其弱項上和一般的兒童競賽。要讓孤獨癥兒童進入正常學校學習，就是要讓人際智力極低的孤獨癥兒童把其殘余的一點人際智力發揮到極致，或用其它能力補償人際智力。這都是困難的，但是，我們可以改變治療目標，把他們培養成“專才”，在生活能力上不必能完全自理，只要能在父母照顧下生活就可以了，抓住他興趣所在的事物，培養某種專門能力。例如，喜愛數學的孤獨癥患兒可以被培養為數學家。孤獨癥兒童對其有興趣的事物，學習能力極強，有時其能力超過正常人。因此這一目標應不難實現。這樣他們也許一生都上不了正常學校，但是他們卻完全可以自食其力，甚至有所創造。至少，也可以培養出一種勞動技能，利用他們對物的喜愛，利用他們對物的專注、耐心，讓他們從事一些需要高度耐心高度認真的工作。

　　讓孤獨癥兒童學正常人，猶如教盲人畫畫，有可能成功但耗時耗力太大，沒有可能推廣。WOLF等人對一例孤獨癥治療達8年多才取得讓他基本上能生活自理的效果。在實踐上，讓七、八位優秀心理學家花費數年治愈一名患者，是沒有意義的。相反，如果按“專才”目標，發揮孤獨癥兒童所長，避其所短，矯治將十分容易，后期甚至讓患兒父母就可以做。只有嚴重的分裂性行為出現時才需要專家介入。這樣，才可以有效地幫助孤獨癥兒童。

　　以上觀點只是我的個人看法，如有機會，我將做一些實際嘗試。

　　嬰幼兒孤獨癥也許是一種不可能完全治愈的疾病，但他們仍舊可以有較完滿的生活，可以讓他們自己的方式，獲得他們自己的幸福。