兒童多動癥及應對策略

2006/9/25 10:22:11 來源:不詳作者:佚名字體：大中小發表評論　打印此文

深圳市兒童醫院兒童保健科
周家秀博士
索要
概述
臨床特點
診斷標準
鑒別
預后
病因學假說
應對策略
命名及由來
1854年,德國Hoffmann醫生描述.
兒童活動過多綜合征( 1932年);
腦損傷綜合征(1947年);
輕微腦損傷綜合征(MBD,1949);
多動癥狀(WHO ,1969-1989);
注意缺陷多動障礙(ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987);
多動障礙(CCMD-3,2001)
概述
概念
注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是指以注意缺陷,多動/沖動為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙.
概述
患病率
多動癥狀:57%(男);42%(女)
3%-5%(美國精神病協會)
1.3-13.4% (國內研究)
1.3%(廣州,1977年)
男:女為2-9:1
概述
概述
兒童多動癥影響
人格障礙
低自尊,低成就
情緒障礙
學習困難
同伴關系或社會關系不良
物質濫用
(酒,毒品)
注意缺陷
多動/沖動性行為
學習困難
臨床特點
注意缺陷:主動注意弱,被動注意強.
注意持續時間短(5-10分鐘);
注意容易分散,受干擾;
注意集中困難;
對感興趣的事(電視,游戲)相對注意力集中.
多動
嬰兒期及學前期有所表現;
活動多,無目的性,花樣多,有始無終;
不分場合,不顧后果,無法節制.
沖動

忍耐力差,怕困難,遇事退縮;
沖動,任性,倔強;
不遵守活動的秩序及規則,不能等待輪換.
學習困難
知覺活動障礙
綜合分析障礙
空間定向障礙
讀,拼,寫或語言表達等困難
學習困難特點
智力水平正?；蚪咏?
成績具有波動性
癥狀學標準
注意缺陷:至少4項
多動/沖動性行為:至少4項
嚴重程度標準:影響社會功能.
病程標準:起病于7歲以前,至少持續6月.
排除標準
診斷標準
注意缺陷:主動注意弱,被動注意強.
上課不專心聽講,常東張西望或發呆;
學習易分心,聽見任何聲音都要去張望;
作業拖拉,邊做邊玩,作業臟亂,常少做或做錯;
不注意細節,易出現粗心大意的錯誤;
丟失或特別不愛惜東西;
難以始終遵守指令,完成家庭作業或家務勞動;
做事不持久,有頭無尾;
與人說話時,心不在焉,似聽非聽;
在日?；顒又衼G三拉四.
多動/沖動性行為
難以靜坐,在座位上扭來扭去;
上課搞小動作,說小話;
話多,好插話,接嘴;
好喧嘩,難以從事安靜的活動或游戲;
難以遵守集體活動的秩序和紀律,不能等待;
干擾他人活動;
好與同伴打斗,易于同伴發生糾紛,不受同伴歡迎;
容易興奮和沖動,有過火行為;
不適當的場合奔跑或登高攀爬,好冒險,易出事故.
與正常兒童的多動
正常兒童:很強的好奇心和上進心,強烈興趣和求知欲.
多動癥兒童活動:
無目的,有始無終,雜亂多變,令人無法忍受;
不分場合,不計后果,無法自制;
不聽勸說教導,屢教不改,易重犯錯誤.
鑒別
與學習能力障礙兒童
學習能力障礙兒童:聽,說,讀,寫,推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷.
學習能力障礙兒童是缺乏理解力,聽不懂 .
多動癥兒童的學習不良主要是因為注意力不集中,多動而致,成績有波動性.
鑒別
與弱智兒童
弱智兒童智商低下,常在70以下,多動癥兒童一般則屬正常范圍,或者略微偏低;
多動癥兒童學習成績不穩定,波動性大,隨著年級增高,成績逐漸下降;
弱智兒童學習成績總是很差,社交,生活等方面也存在缺陷.
鑒別
其它疾病
兒童情緒障礙;
適應障礙;
特定學習技能障礙;
不伴ADHD的品行障礙;
兒童抽動癥;
兒童孤獨癥;
兒童精神分裂癥等.
鑒別
輕度:多動癥狀隨年齡而逐漸改善.
約65%的患者其癥狀持續到成年期.
伴隨合并癥者預后較差.
預后
預后較好的因素
智商
學習成績較好
無其它伴發的問題
家庭環境較好
父母及老師教育恰當
早期多維治療
預后
無定論
家庭和社會諸多心理社會因素;
腦結構及功能失調;
神經生理功能異常;
神經生化因素;
家庭遺傳因素;
鉛的影響.
病因學假說
綜合的多維治療方案
應對策略
應對策略
藥物治療
心理治療
醫院
家庭
學校
感覺統合治療
腦電生物反饋治療
醫院
藥物治療
目的:改善注意缺陷,降低活動水平,改善功能狀況.
注意:
用藥時間長;
存在不良反應
需要長期堅持服藥
父母的作用:
家長定期反映病情變化;
監督服藥,保管藥物
老師的作用:
協助觀察治療效果;
鼓勵服藥
心理治療
行為治療
認知行為治療
社交技能訓練
教育訓練
游戲治療
家庭治療
行為治療
主要優缺點;
平時的學習態度;
平時的情緒反應;
對待自己問題的認識;
存在的主要問題:如攻擊性行為發生的背景及頻度,強度;
喜歡及不喜歡的東西,活動;
家長的治療態度.
行為治療方法
1.陽性強化法
初級獎賞
繼發獎賞
社會獎賞
活動獎賞
一般獎賞
2.消退法
減少獎勵
減少關注(針對無原則的滿足,
爺爺奶奶的溺愛)
3.厭惡療法:給與相應懲罰
用于攻擊型兒童,憤怒發作
不良反應明顯,盡量少用
4.矯枉過正療法:
更適合的行為代替不適合行為
適用:不良行為對環境不造成很大影響
5.暫時隔離法:
離開感興趣的地方或停止陽性強化
注意:必須說明隔離原因;注意安全;該環境中無其他刺激物;十幾秒-幾分鐘
認知行為治療
不合理/錯誤的思維,信念
心理,行為障礙
1.問題解決策略
了解患兒面臨的問題
提高不同情境狀態下的應對能力
減少攻擊及沖動行為
2. 自我指導訓練法
訓練有攻擊行為的兒童自身內部言語評價,使其行為逐漸趨于恰當;
加強語言的調節,使其語言能控制行為;
鼓勵兒童強化自己的行為.
3. 合理情緒療法
找到自己不合理的信念,了解對情緒的影響;
分析信念中不合理的地方;
學習合理觀念;
最終改變情緒和行為.
社交技能訓練
1.成功社交的基本條件:
有目的的互動;
一定的場合表現適當的行為;
互相反饋信息.
2. ADHD兒童伙伴關系特征:
令人厭煩,沖動的,攻擊性的
不顧別人,自我中心,自私
耐性差,自控能力差
說謊,不誠實
3. 社交訓練目的:
教會社交技巧;
反省問題行為;
降低緊張,減少敵對,轉化不良情緒;
訓練應對挫折的技巧;
訓練對事物及環境的觀察能力.
教育訓練
家庭教育
學校教育
1.家庭教育
轉變認識,認識多動癥的本質;
親子關系的認識;
通過關注增加良好兒童行為;
暫時隔離法減少不恰當行為;
避免不良刺激;
擬定計劃,規范作息時間.
2. 學校干預
提高對多動癥的認識
明確多動癥的本質:生物學基礎;
多動癥的發展與環境因素的關系:密切
早期干預的重要性:改善預后
學校持續性干預:具有不可替代的重要性
減少不良行為(搞小動作,不遵守秩序,干擾別人)
選定明確目標,如上課舉手發言;
重大活動前預先提醒;
用良好行為替代不良行為;
鼓勵參加消耗精力的活動;
運用獎懲機制:及時,頻繁,有力,先正面獎勵再批評;
教育環境的安排:
座位靠近教師,與同學分開;
用文字提示進行提醒;
教學方式多樣化:形象,新奇,直觀
督促完成學業
號召同學幫助
學習技能訓練
小組輔導(3-4人)
自我評估訓練;
注意力集中訓練;
答題準確性和完整性訓練;
提高考試技巧;
學習放松,平息情緒;
特殊技能訓練.
學校和家庭配合