例談使用行為矯正法加強對孤獨癥兒童的穿衣與進食訓練

蘇州市平江區培智學校    吳曉潔

    1994年，國家教委開始把孤獨癥兒童的研究納入培智學校的科研領域。

如果孤獨癥的孩子得到合適的教育，他們都可以取得相當大的進步。教育的介入可以給任何年齡段的孤獨癥帶來福音。對于孤獨癥患兒出現的行為情緒異常，應選用適當的行為矯正方法進行矯正。行為異常包括缺陷行為異常、情緒行為異常等。對于缺陷行為，運用行為矯正的方法進行訓練效果明顯。孤獨癥兒童生活自理方面不會穿脫衣、不會脫鞋、進食方面出現異常等問題均屬于缺陷行為。通過教育和訓練，他們是可以有一定的生活能力，能夠進入社會。對孤獨癥孩子的訓練是越早越好，教師應用智慧和耐心去打開孩子"自閉"的門。
筆者的做法是：

一、使用行為矯正的基本思路：

1、 確定目標行為：目標行為是通過行為矯正希望建立的行為，或通過行為矯正希望消除的行為，是行為矯正治療希望達到的目標。應通過對患兒病情的全面觀察和評定確定目標行為。
2、 確定行為基線：在確定目標行為后，應對患兒目前的情況進行全面的評估，如此才可確定比較合理的小目標，循序漸進地建立或消除目標行為。
3、 選擇適當的行為矯正方法進行矯正：對于患兒的行為情緒問題，應仔細地分析該問題的產生原因，在此基礎上，選擇適合于該問題矯正的的具體的行為矯正方法，并用該方法對患兒的情緒行為問題進行矯正。
4、 做好記錄，及時發現行為矯正過程中的問題，及時糾正。

二、使用行為矯法的一般步驟：

（一）被試對象

璐璐，9歲，孤獨癥患兒，手腳靈活，沒有語言障礙，只是不會與人交流，生活自理力方面能力較差，特別是穿脫衣和進食方面：1、不會穿脫衣、脫襪、脫鞋；2、不會自己穿衣、穿褲子；3、不會自己系扣子；4、吃飯時習慣不好，坐不??；5、吃飯偏食，只吃自己喜歡吃的東西，專吃愛吃的食物，不愛吃的從來不碰。
（二）達到要求
最終目的：使璐璐學會穿脫衣、脫襪、脫鞋、穿褲子、自己系扣子；使璐璐養成良好的飲食習慣。
（三）訓練步驟

1、訓練孩子脫衣服、脫襪子和脫鞋。

脫衣、脫褲、脫鞋襪是人類最基本的生活技能之一，但孤獨癥患兒較大了還不會脫衣、脫褲、脫鞋襪。對于這些缺陷行為，應采用鎖鏈法進行訓練。為此，首先應將要達到的目標行為進行分解，將其分為一些的小的步驟，然后，采用順向鎖鏈或逆向鎖鏈法進行訓練，直至患兒掌握整個目標行為。如訓練璐璐脫鞋時，可將脫鞋這個行為分解為解鞋帶和脫掉鞋兩個步驟?？上葞椭浣忾_鞋帶，訓練其脫鞋。待璐璐會脫鞋后，再訓練其解鞋帶，然后脫鞋。待璐璐會脫鞋后，再訓練其解鞋帶，訓練其脫鞋，直至讓璐璐獨立完成整個過程。訓練脫衣、脫褲、脫襪均可采用類似的方法，但要注意，在訓練過程中，無論哪個動作，開始時都需要手把手地教患兒，然后逐漸減少對患兒的輔助的提示，并且都一定要配合正性強化。

2、訓練孩子穿衣服和穿褲子

穿衣、穿褲是一個較脫衣服更為復雜的行為，對于孤獨癥患兒來說更難以掌握，因此需要耐心地進行訓練。訓練這些技能，也應選用鎖鏈法。具體操作時，首先應將目標行為分為各個小的步驟，然后從第一步或最后一步開始訓練。待第一步或最后一步掌握后，再訓練第二步或倒數第二步，并與第一步結合起來，直至掌握整個目標行為。如訓練患兒穿褲子時，首先將此行為分解為分清褲子前后、伸一個褲腿、伸兩個褲腿、提褲子、將被子整理等步驟，然后從第一步或最后一步開始訓練，并幫助患兒完成其它步驟。待患兒能夠獨立完成第一步或最后一步邊起來，直至掌握整個過程。穿衣服也可采用類似的方法予以訓練。與脫衣服相類似，在訓練患兒類似的方法予以訓練。與脫衣服相類似，在訓練患兒穿衣服時也要注意，無論哪個動作，開始時都需要手把手地教患兒，然后逐漸減少對患兒的輔助和提示，并且都一定要配合正性強化。

3、訓練孩子學會系扣子

系扣子是穿衣服的步驟之一，可選用塑型法進行訓練。首先，用一塊布挖上大扣眼，縫上大扣子，手把手地教璐璐，并逐漸減少大人的輔助，直到其能夠獨立系上扣子為止。然后，換一塊布，挖上中等大小的扣眼，縫上中等大小的扣子，用上述方法予以訓練，直到璐璐能夠獨立系上。此后，再換一塊布，挖上小扣眼，縫上小扣子，用上述相同的方法予以訓練，直到璐璐能夠系衣服上的扣子，此時，也應首先給予其一定輔助，然后逐漸減少對璐璐輔助的提示，直到其能夠獨立完成為止。在以上過程中，均要注意配合正性強化。

4、訓練孩子掌握飲食技能訓練

孤獨癥狀璐璐在飲食方面存在較多問題，如：不會自己用勺或筷子吃飯等，此時，我對璐璐進行了飲食技能的訓練。在具體訓練時，首先，創造一些情景讓璐璐自發地去模仿，如：把一些他特別喜歡吃的食物放在她的面前，確保她正觀察你的時候，用勺把食物舀起，放在你的嘴中，并裝出非常好吃的樣子。然后觀察璐璐是否在努力模仿你，我看到她根本不模仿，此時，就手把手地訓練她。首先先讓她握著勺，然后我再握著她的手，在我的手的引導下，舀取食物，并把食物輕輕地放在嘴里。在她每次吃完一勺子食物后，都立即表揚和稱贊她。在反復多次訓練后，應逐漸減少輔助的力量和提示，直至患兒獨立完成整個過程為止。

5、訓練糾正孩子偏食習慣。

偏食是孤獨癥患兒經常存在的一個問題，既影響患兒的社會適應，又影響患兒的身體健康，因此，應及時予以矯正。璐璐也存在偏食這一問題，于時我對其此行為進行矯正，矯正時我采用以下方法：1、嚴格控制零食，使璐璐在正餐時有饑餓感；2、璐璐只吃固定的食物，如吃雞蛋只吃蛋白不吃蛋黃，我想是因為她畏懼新的刺激，不敢嘗試新的食品，于時我就在她面前吃雞蛋，包括蛋白和蛋黃，我邊吃邊告訴璐璐"好吃極了"，并想辦法讓她吃進第一口，反復多次以后她就愿意吃了；3、可將璐璐不吃的食物分成幾份，每次給她少許，只有她吃了她不愛吃的食物，才能給她吃她喜愛的食物。如此反復去做，并逐漸增加璐璐不愛吃的食物的量，逐漸減少她喜歡吃的食物的量，直到她能夠較好適應新食品為止，每當她吃一口她不喜歡吃的食物時，一定要及時地予以表揚和鼓勵。

6、訓練孩子吃飯時能坐得住

璐璐吃飯時常常坐不住，到處跑，此時，1、我讓璐璐坐在靠墻或桌椅的坐位，我坐在她的外面，給她造成一定的物理屏障，使她出不去；2、在璐璐將要站起的瞬間，對她說："坐下！吃飯！"并輔助她坐下繼續吃飯，對她坐下繼續吃飯的行為要及時地表揚和鼓勵；3、逐漸地延長璐璐坐著吃飯的時間；4、為避免璐璐看到飯多而無耐心，可將飯分成幾份，分次給她，每當她吃完一份飯時，都要及時地予以稱贊；5、如果她站起次數超過3次，則讓她坐下，并說："你吃好了？"并不再給她飯吃，兩餐間也不再給她零食，使璐璐逐漸把沒吃完飯與生理饑餓聯系起來，從而改善進食習慣。

小結：
1、 對孤獨癥兒童缺陷行為的矯正，應多采用正性強化法。
2、 獨癥兒童的異常行為有幾個方面，故對孤獨癥兒童的行為矯正不只是缺陷行為，應從幾方面全面考慮，使學生的行為得到全面改善，使學生的異常行為盡可能的降低。
3、 孤獨癥兒童在不同階段所出現的異常行為問題是不同的，應對其進行跟蹤調查和研究。

五、參考資料：
"孤獨癥兒童語言交往能力訓練研究報告"
           《中國特殊教育網》
《早期家庭訓練ABC》             北京孤獨癥兒童康復協會