唇運動障礙及治療策略

　　一、唇運動障礙

　　聾兒唇運動障礙，通常原因是唇無運動或運動差，唇運動不充分大多歸因于兩個問題：面部和唇部肌張力低下、肌張力過高。

　　(一)雙唇肌張力低下

　　雙唇和面部肌肉肌張力低下將導致雙唇運動緩慢、無力或完全不運動。雙唇看起來有點大，下唇還有可能向下松弛。雙唇在說話、進食、模仿和放松時均不運動。雙唇在口部放松時以張開位置為主要特征。

　　唇肌張力低下通常與口部觸覺功能低下以及顛倒的吞咽模式有關。唇運動低下導致的習慣動作可能是經常性的吸吮手指，而口部結構異常導致的習慣動作可能是經常性的前位咬合。

　　面部和唇部肌張力低下的治療目的：

　　(1)消除促使口部運動的不良習慣；(2)消除口部結構異常；(3)增加面部和雙唇的肌張力；(4)增加唇部的力量；(5)建立放松狀態下的閉唇姿勢；(6)促進口部觸覺感知正?；?；(7)促進唇輔音的發出；(8)發元音和輔音時促進圓唇和展唇。

　　(二)雙唇肌張力過高

　　雙唇肌張力過高將導致唇收縮。當唇肌緊張時，雙唇將沿著肌肉牽拉的方向偏離中線?？诓恐車∪饩o張將限制唇本身的運動。面部和唇部肌張力過高經常與口部觸覺過度敏感有關。當身體處在安靜狀態的時候，觸覺感知過度敏感、高肌張力將直接導致面部和唇部的肌張力過高。

　　治療面部和唇部肌張力過高的目的：

　　(1)消除促使口部運動的不良習慣；(2)消除口部結構異常；(3)降低面部和雙唇的肌張力；(4)降低唇的收縮力；(5)建立放松狀態下的閉唇姿勢；(6)促進口部觸覺感知正?；?；(7)促進唇輔音的發出；(8)發元音和輔音時促進圓唇和唇展唇；(9)促進適當的唇部運動。

　　臨床上，聾兒由唇肌張力過高導致的唇收縮是一種常見的、典型的現象。這里我們來討論唇收縮的各種形式以及唇收縮形成的原因。唇收縮被定義為雙唇背離中線的回縮。唇收縮有以下幾種形式。

　　1.唇收縮的形式

　　唇收縮的形式有四種：上唇收縮，下唇收縮，唇側向收縮和綜合性唇收縮。

　　(1)上唇收縮

　　上唇收縮是指上唇被拉向上方，上齒暴露，患者好像有冷笑的表情。上唇收縮是由控制上唇的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。對其進行的治療當以降低或抑制這些緊張肌肉和促進上唇運動為宗旨。

　　(2)下唇收縮

　　下唇收縮是指下唇被拉向下方，通常下齒暴露在外。下唇收縮是由控制下唇的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。對其進行的治療當以降低或抑制這些緊張肌肉和促進下唇運動為目的。注意，不要把下唇收縮與下唇因肌張力低下而表現出的松弛區別開來。

　　(3)唇側向收縮

　　唇側向收縮是指口角被拉向兩側，患者看起來在笑。唇側向收縮是由控制唇側向的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。對其進行的治療當以降低或抑制這些緊張肌肉和促進上、下唇運動為目的。注意，不可把笑與唇側向收縮相混淆。

　　(4)綜合性唇收縮

　　以上提到的三種情況可能同時存在。

　　2.唇收縮的原因

　　在構音和語音障礙的人群中，聾兒唇的輕微收縮是相當普遍的，聾兒沒有明顯的神經學上的損傷。但是唇收縮，甚至是輕微的收縮，都會影響雙唇音和唇齒音的清晰度。通常，唇收縮與下頜和舌的收縮相聯系，唇收縮也意味著舌也收縮。

　　引起唇收縮的原因主要有五種：頭的位置，肩膀的位置，臀的位置，觸覺敏感性和一般敏感性。

　　(1)頭的位置

　　頭習慣性向后傾斜的患者閉嘴相對困難，同時可看到有輕微的唇收縮。當頭向后傾斜時，由于下唇肌肉組織的牽拉，嘴兩側的肌肉組織也被牽拉。

　　(2)肩膀的位置

　　肩部內收的患者通常頭向后傾斜，下巴向前突出，也導致唇收縮。

　　(3)臀的位置

　　臀過度伸展的患者常使全身肌肉的張力增加。而面部肌肉肌張力的增加相應地也可能使唇收縮。

　　(4)觸覺敏感性

　　嘴、頸或肩胛帶周圍非常敏感的患者經常收縮下頜、舌和唇。這是一種保護性反應。

　　(5)一般敏感性

　　對任何感官刺激過度敏感的患者在過度刺激環境中都有可能唇收縮。

　　二、唇運動障礙的治療

　　唇運動治療的步驟圍繞著五個層面來完成：(1)減少或消除唇收縮的起因；(2)鼓勵做講演游戲；(3)刺激唇的活動，(4)加強唇的運動，和(5)增加唇的自主控制運動。

　?。ㄒ唬┐郊埩^高的治療

　　減少唇收縮的方法可與發音、進食以及運動治療同時進行。在言語治療期間，若唇收縮得以減少或消除，患者將獲得較正常的唇運動模式。若能同時治療唇、下頜以及舌的收縮，則患者的整個口腔將獲得較正常的的運動模式。以下是減少唇收縮的主要方法：

　　1.基本方法

　　(1)注意姿勢

　　若患者神經肌肉失調或大運動和精細動作發育遲緩，則需要咨詢作業治療師或物理師，利用一些活動來減少頭、肩、臀部的不良位置。這應當是首先考慮的，因為只有減少或消除了這些問題才能減少或消除唇收縮。治療的方法為：對肩部內收的患者，建議腰挺直，而對頭習慣性向后傾斜的患者，建議彎著身子坐。

　　(2)注意運動

　　咨詢作業治療師或體療師，利用運動來降低全身的肌張力?？捎米鳂I治療師和物理師開的運動處方。例如，用旋轉或搖動身體等方法來降低全身肌張力，從而減少或消除唇收縮。

　　(3)減少刺激物

　　對那些在過度刺激環境中唇收縮增加的患者，有必要減少使他們分心的事物，即：①采用個體治療或小組治療，而不是置于大群體中；②治療中用寧靜的音樂或每分鐘60拍的節奏音樂作背景，創設安靜的環境；③用平和的聲音進行治療；④注意患者在治療中形成的潛在或明顯的緊張感，特別是在競爭游戲中患者的表現；⑤避免視覺上的環境刺激。

　　(4)促使全身觸覺敏感性正?；?/p>

　　在發音、口部運動和進食前以及過程中，利用一些使全身觸覺敏感性正?；幕顒?。

　　2.唇運動促進治療法

　　(1)使口部觸覺敏感性正?；?/p>

　　融游戲、活動和方法于一體，使口部觸覺高敏感性正?；?。當口部觸覺敏感性降低時，可看到口部運動增加，隨之唇運動也增加。

　　(2)按摩面部

　　深深地、緩慢地按摩緊張的面部肌肉，從末梢開始，逐步向中間的唇部?？蓛蛇呁瑫r進行，也可先一邊后一邊，交替進行。利用口頭性的描述語，例如“讓我們來做游戲”、“讓我來做臉”或“放松這兒”。當給患者臉部放松后，慢慢地拿掉給他的支持物，同時鼓勵他保持面部“松軟”“放松”。

　　(3)減少上唇收縮

　　，為了減少上唇收縮：①把手指放在患兒鼻的一側，向上唇底部往下撫摸(唇直肌)；②從顴骨中間向兩嘴角撫摸(唇角肌)，或③對上唇進行間歇性地按壓(平行肌)。

　　(4)減少唇側向收縮

　　為了減少唇側向收縮：①輕輕地把住臉頰，將大拇指置于臉頰內側壁的上下臼齒間的點上，其余手指放在口外部的臉頰上，通過將大拇指和其余手指向前方拉動臉頰，并緩慢地向嘴角處滑動(唇橫肌)；②把雙手分別放在臉頰上，輕輕地向下方拉動面部肌肉(唇角肌)做“魚臉”；③將一只手的大拇指放在患者一邊面頰上，其余手指放在另一邊面頰上，輕輕地向下拉動面部肌肉(唇橫肌)做“魚臉”。

　　(5)減少下唇收縮

　　為了減少下唇收縮，把手放在下巴中線兩邊，分別向中線方向按摩肌肉(平行肌)。

　　3.進食治療法

　　在進食治療中，常用勺子進食、杯子或吸管喝水等來刺激和加強唇的閉合。不過，在構音訓練時，增加一些小吃，將進食訓練與構音訓練相結合，共同促進唇的收縮。

　　(1)用勺子進食技術

　　這里推薦用相對淺點的勺子，并提出了二點建議：(1)勺子盛著食物進出嘴時，應當放平；(2)進入嘴里，勺子底要輕輕地向下壓舌，經常這樣向下壓會使上唇向下拉。當勺子在嘴里讓上唇下降時，要等幾分鐘，然后再把勺子抽出來。

　　(2)杯子喝水法

　　在進食治療中，采用勺子進食的同時，也可用杯子喝水法進行訓練。應把杯子喝水看作構音訓練中的口部運動治療的一個重要組成部分。

　　杯子、玻璃杯、小碗或有切口的被子都可用?？捎玫某砹黧w：果泥、布丁、用水稀釋達到理想濃度的奶油蛋羹等。也可用：水果露、奶油和牛奶的混合物、冰淇淋、牛奶等。

　　將這些東西送入嘴里時，頭要保持正確的位置，必要時還要用唇部運動促進治療法，以便讓這些東西觸及上唇。

　　如果患者的觸覺反應是正常的話，冷冬液體的刺激更有利于上唇向下運動。

　　(3)吸管法

　　通常情況下，在患者學會用杯子吞咽液體后才介入吸管法。吸管對唇收縮訓練是非常有效的工具。把吸管放在牙前面的下唇上?？捎貌煌睆降乃芰衔芑蛉彳浀囊蚁┗?。在吸管的末端套上橡皮筋來控制吸管的尺寸，調節吸入嘴里的液體量和增加唇的觸覺刺激。用稠稀不同濃度的液體作訓練。但要保證橡皮筋不被吸進嘴里吞下去！

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　　雙唇觸覺和本體感覺的刺激是唇肌張力低下的治療方法。它可用來促進唇的運動。當唇完全不運動時，采用下列方法可以增加唇的感知能力，促進唇的運動和增加唇的控制力。此治療方法主要適用于不能理解指令的患者。

　　1.協助指壓法

　　手指平放在口輪匝肌上，保持一定壓力。如果唇完全不運動，患者可能不會馬上有感覺。治療幾次以后，治療師應當感覺到患者在你手指下的肌肉以抽動方式運動。

　　2.自助指壓法

　　讓患者的臉壓在又大又圓的軟物體上。例如，在有彈性的動物玩具身上、或又大又軟的球上，用嘴壓住物體發雙唇音。

　　3.振動法

　　用手控振動器振動口輪匝肌，并施以穩定的、輕微的觸壓。鼓勵患者進行雙唇運動。

　　4.吸吮法

　　讓患者用雙唇吸吮很大的圓物體，可用香蕉、大磨牙器、冰棒或冰塊等。

　　5.抵抗法

　　用手指或硬物體向上推上唇，向上推時要求患者向下用力拉上唇；用手指或硬物體向下推下唇，向下推時要求患者向上用力提下唇。

　　6.對捏法

　　首先，將食指和拇指分別放在上唇唇紅中線兩邊，輕輕地對捏，邊捏邊向嘴角處移動；然后，要求患者將唇向兩邊拉(做微笑樣)，大多數患者可能不是用面部肌肉或唇來微笑，而是將頭后仰，此時言語治療師應提醒他們，“不要用頭笑，用唇笑”。

　　7.唇部拉伸法

　　首先，將兩食指尖放在口輪匝肌中線兩側，從中間向兩側同時用力拉伸口輪匝??；然后，為了增加患者的自主控制，要求患者采用唇收縮來攏抵抗你的動作。

　　8.臉部拉伸法

　　坐在患者背后，首先，將手指尖分別放在臉頰的兩嘴角處，將唇肌肉組織向兩耳方向拉；然后，要求患者收縮嘴唇來抵抗這種拉力。

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　　主動訓練要求患者有相當程度的自主控制能力，可在口部探索性游戲或結構性游戲中使用。包括：

　　1.笑

　　可采用二種方法來進行：(1)微笑：夸張地笑成發/i/音的位置，雙唇收縮，并保持??；(2)大笑：大幅度笑，雙唇緊閉和雙唇張開交替進行。

　　2.交替運動

　　可采用三種方法來進行：(1)縮嘴：縮攏嘴唇，并保持??；(2)噘嘴(pursing)：把嘴唇噘起，并保持??；(3)交替運動：噘嘴和縮嘴交替運動。

　　3.抵抗運動

　　抵抗(resisting)：緊閉雙唇，抵抗阻力。

　　4.夾住

　　可采用二種方法來進行：(1)雙唇夾住壓舌板，當言語治療師試著向外抽壓舌板時，雙唇緊閉壓緊壓舌板；(2)當言語治療師試著撬開雙唇時，保持雙唇緊閉。

　　5.皺眉

　　皺緊眉頭并保持住。

　　6.發雙唇音

　　練習以/m、b、p、f/開頭的單詞、詞語和句子。

　　7.吹

　　可采用二種方法來進行：(1)吹棉球、紙風車、泡泡等；(2)吹喇叭、哨子、笛子、口琴等。

　　8.發咂舌音

　　通過發咂舌音來練習雙唇音和唇齒音。

　　9.拉紐扣

　　通過拉紐扣來訓練唇的運動。用潔牙線系一個大紐扣，雙唇平夾住紐扣，輕輕地用力拉潔牙線，鼓勵患者雙唇用力把扣子保持在原位。

　　10.用唇牽引器

　　通過唇牽引器來訓練唇的運動。唇牽引器通常是牙科醫生給病人做x光片或拍照時用的。唇牽引器可以把唇向側邊牽開，把所有牙齒全暴露出來。唇牽引器放好后，要求患者想法接近雙唇。

　　11.用唇肌訓練器

　　唇肌訓練器現在已廣泛使用，把訓練器放在兩唇之間，通過交替收縮的方法來訓練唇肌的力量。

　　12.面條練習法

　　采用面條練習法來訓練唇的運動。把煮熟的細面條一端放在牙齒間，用雙唇把面條吸進。

　　13.唇部按摩

　　下唇放在上唇上，向下按摩。

　　14.唇操器

　　把唇操器放在兩唇和牙齒間，輕輕地用力拉，要求患者雙唇壓住唇操器保持原為不動。