自閉癥密集行為治療的行為處理策略和課程

環境：一開始，治療應當在房間里遠離交通、并與房間的其余部分相隔離的區域進行。最好是臥室或是書房。在行為控制形成之前，應將干擾減少到最小程度。隨著學生的進步，使得環境盡可能自然。謹慎地讓分散注意的事物出現。將部分治療時間移至房間的其他地方和戶外。

教學方法：分步嘗試教學

分步嘗試教學是一種使學習最大化的特殊教學方法。這一方法包括：1）將某一技能分成較小的部分；2）一次只教技能的一個部分。每個教學時間都要包括反復的嘗試，每次嘗試都有一個明確的開始（也就是指令）和結束（也就是反饋）。在呈現更多的信息之前，這一技能的每一個部分都應該得到掌握。

提示方法：應該采用能促進行為的最小介入性提示（intrusive prompt）。提示的介入性從身體引導到示范、言語提示、指示以及諸如鄰近（proximity）等內部刺激提示。為了促進獨立性，所有提示要盡可能快地消失。在較少提示或沒有提示的情況下某一技能的操作應該得到較大的強化。

強化程序：強化是治療的最為關鍵要素之一。治療的目標是學生最終能在自然的強化程序（也就是偶然的）下和得到自然的強化物（例如表揚）時，完成任務或采取適當的行為。不過，通常必須在開始時提供有形的強化物（例如食物、飲料、玩具、有趣的感覺物體或刺激、音樂等等），并頻繁地（持續地）給他們。隨著學生的進步，需要減少強化，并采用更為自然的強化物。在得到一個有形的獎勵、使用各種強化物和使獎勵和微笑成為有意義的獎勵之前，需要兩個或更多的反應。

人員配備的比例：一開始，教學必須是一對一的。隨著學生發展出良好的注意技能和傾聽技能，隨著他能通過觀察進行學習，以及能夠等待輪到自己，就可以將其他的兒童引入了學習情境中來。

掌握的標準：當學生能始終如一地作出正確反應時，就說明他已經掌握了。典型情況是，如果在兩三天時間內能成功地完成約80%——90%的操作，就算是掌握了。切記標準是多變的，重要的是要根據學生的學習模式進行調整。通常不用100%作為標準，因為這通常會導致挫折和厭倦。期望100%的成績是不切實際的，因為總會由于除了缺乏理解以外的原因而導致各式各樣的錯誤。

課時結構：目標是將課時持續時間提高到2或3個小時。課程表和一天里許多課時一樣對學生是富有成效的。有些孩子（白天部分時間上學的孩子）一天只一節課就行了。對許多學生來說，需要每天兩到三節課。兩節課之間可以休息。如果一天里，如果課時是分開的，而不是一節接一節的話，就更有成效。與此相似，一個星期之內，課時也應平均分配。

每一個課時都在活動與游戲之間保持平衡。大約50%的時間應該是涵蓋認知和語言技能的正式的結構化教學。分步嘗試應按序列實施，這一序列少到3個步驟，多到50個或更多的步驟，這取決于學生的注意時間、強化的需要和材料的難度。每一個步驟之間，應該一個短暫的休息。在這一短暫的休息時間，應該給學生一個玩具或其他能在桌子上玩的強化物，或允許他離開桌子玩。離開桌子通常是最好的強化。休息時間的長短應該與剛剛完成的工作地長度相稱。例如，如果你做了3個快速嘗試，就讓學生離開休息30——60秒。如果教學延續了3——5分鐘，就應該休息2——3分鐘。如果教學持續了10分鐘，就應該休息5分鐘。這些指南只是大概的，需要根據學生的學習模式進行調整。要注意的是，雖然有可能在一天的早期上一個長課（如20分鐘），但這樣做通常會提高其在這天的后期的疲勞程度，并使得下午的成效更低。

在短暫的休息期間，治療師應該記錄資料，并為下一個步驟準備材料。但重要的是，在監控學生在休息期間的行為，強化適當的游戲，沒有出現不當行為（如stim）時也要給予強化。部分時間應該是結構化的，治療師應該指導學生如何適應地游戲。部分時間應該完全留給學生選擇活動，而不要給他任何命令（盡管適當行為規則仍然有效）

其他50%（不用于正式的認知技能和語言技能的教學）包括下面所描述的短暫的休息、結構化游戲和諸如散步、去公園等活動。這考慮到技能的泛化并將行為處理擴展到自然情境或自然環境。約每一個小時一次，應該有一個更長時間的（10——15分鐘的）、變換地點的休息，例如去戶外游戲。改變環境和身體活動同保持工作與游戲的平衡一樣，對保持孩子的興趣同樣是重要的。

使課時有趣、自然：1、熱情的語調

2、不同的環境

3、不同的指示

4、有趣的、喜歡的材料

5、保持高成功率

6、對孩子的喜好保持敏感

7、不同的課程

8、點綴性任務

9、不同的強化物

10、自然的語言

（蔡飛譯， 2002/6/30）