特殊教育學——孤獨癥（自閉癥）兒童的教育與訓練

在“學習內容”的第三節中，我們提到了感統訓練和音樂治療，在“知識擴展”部分，我們對這兩種訓練方式進行介紹。

三、 自閉癥兒童的感統訓練
1、自閉癥兒童的感知覺的特點
自閉癥兒童感知覺存在著異常，主要是他們對感官刺激的反應表現出過敏或冷漠。
a）在視覺方面，怕目光接觸，卻又過分注意燈光，窗簾等光線。
b）在觸覺方面，對痛覺、冷熱等反應過敏或遲緩（如，咬自已的手等）；

c）在聽覺方面，對別人的話充耳不聞，卻喜歡自已制造的聲音（如拍桌子、尖叫）；
d）在嗅覺方面，特別注意物體的氣味。表現出異常地嗅、舔或吞吃現象。
e）在動覺方面，喜歡無意義地走動、轉轉、不停地拍手、拿起物件不停地搖晃等。
總的說來，自閉癥患兒的感知覺能力差，不能在生活和活動中得到體驗和感受，學不會必需的技能，更難從經歷體驗中理會事物其中的意義與規律，所以只能是機械地學習，或以固定、刻板的程序進行活動。

2、自閉癥兒童感統訓練的依據
（1）自閉癥兒童的中樞神經系統可能無法在神經的興奮和控制之間建立平衡關系，因而在感覺加工和反應上發生障礙，產生了對一些感覺刺激反應過弱，對另一些感覺刺激反應過敏。
（2）他們的感覺器官所接收的信號，不能準確地傳遞到感知覺系統，發生系統障礙而失去輸入感覺信息的前提條件，大腦里就無法建立起信息的概念。正如自閉癥兒童缺乏建立“我”概念的前提，就無法在大腦里建立“我想做……”的系統概念。
　?。?）感統訓練在挖掘自閉癥兒童發展可能性的方面提供了一種依據。

3、對自閉癥兒童進行感統訓練實質與價值
（1）自閉癥兒童接受感統訓練，如若有效，也僅是暫時控制他們的行為，而不能改變他們固有的大腦神經系統的異常所致的各種怪異和失控的情緒。
（2）有意識地讓自閉癥兒童通過感統訓練，獲得更多的感受覺刺激，會改善他們對認識的加工、反應能力以及行動能力。這就是對自閉癥兒童進行感統訓練的價值。
對于自閉癥人仕來說，他們天賦的音樂能力比正常的人往往有過之而無不及，其中一項研究 (Applebaum, Egel,Koegel & Imhof, 1979)便發現自閉癥兒童的音樂模仿能力比一些有音樂天份的正常兒童還要高，美國自閉癥研究院院長Rimland博士認為自閉癥人仕的音樂能力差不多是宇宙性的(Rimland,1964)，他們有些擁有超凡的音樂感，辨音能力非常高；在筆者處理的自閉癥個案中，就有不少可以辨別兩個或以上同時間出現的聲音，其中有一個極度抗拒社交上的接觸的自閉癥兒童，當他聽到姊姊練琴時彈奏的樂曲，他便可以彈奏出同樣的樂曲來。一些文獻(O'Connell, 1974)記載，一名自閉癥兒童能知道隱藏在樂曲內和弦音根的改變，這能力就是很多專業的音樂人仕也未必能做到；另外一名自閉癥的兒童則在一歲半時已能分辨出不同的交響曲及它們的作者。正因為自閉癥人仕一般對音樂的強烈反應及興趣，適當的音樂活動可以加強他們的參予感，也可在治療或訓練的過程中，大大提高他們對治療師的認同感；譬如當治療師彈奏著一首當事人愛好的兒歌時，那首歌便可成為兩人溝通的橋梁，加強認同感，繼而可促進治療及訓練的成效；若再善加利用，音樂對自閉癥人仕的強化效果(Reinforcing effect)，便可增強治療師在進行治療時的「籌碼」(交換條件)；舉例說，治療師要求當事人說出樂器名稱后，才給予樂器進行音樂活動；又或者在彈奏鋼琴時鋼琴的聲音很自然地成為小肌能訓練的強化物，因此利用音樂作為獎勵加強了獎勵的多元性，可以減少用食物獎勵的不便，獎勵亦來得較為自然。安全而多元感官刺激Temple Grandin博士是一位自閉癥人仕，她在她的著作(Grandin, 86)中講述童年時的感官經驗時提及音樂的經驗，她的思考主要是圖象的思維方法，她憑聽覺處理聲音資料時有很大困難，甚至無法記憶別人所說的話，而旋律就是她唯一可以記憶的非圖象的資料，她建議一個好的自閉癥治療計劃應該包括行為矯正法、感官的療法，言語治療和音樂治療。

音樂除了是一般自閉癥人仕較容易接受和處理的感官刺激外，音樂多重感官的特性，可以協助他們加強專注力和記憶力，而這些都是學習的先決條件。一項加拿大的研究(Morton, Kershner & Siegel, 90)顯示，在工作前聆聽音樂可以加強記憶力并且同時提高了不受外在環境干擾的能力；而另一項有關自閉兒童上音樂課的研究(Kostka, 93)發覺，他們在上普通班的音樂課時所出現的行為問題如重復手部擺動、身體的搖動、及缺乏參予等，比起他們上其它特殊班的時間都要少，這顯示了音樂的特殊吸引力可使他們較為專注，而在這項研究中亦同時發現，他們在聆聽音樂時的表現最為專注，因此，音樂課被認為可優先作為自閉癥融合教育的學科。
音樂提高學習動機
美國加州大學的心理學系教授 Lovaas 博士利用密集式的行為訓練法大大的改善了自閉兒童學習上的問題(McEachin, Tristram & Lovaas, 93)，而他的方法強調利用獎勵和重復的訓練，我想音樂可以配合行為訓練以達到更佳的效果。
由于音樂是自閉人仕所喜愛的，加上音樂活動能帶給他們滿足感，這足以令音樂成為他們學習過程中的強化物(reinforcer)，適當的運用，可使單調的訓練模式變得有生氣，獎勵也來得自然。
　 音樂內蘊藏著重復的結構，如一首歌曲中有相同的旋律但有不同的歌詞；又如歌曲內出現的副歌，就是歌詞及旋律都經常重復的段落，這些重復的音樂結構很自然地給予自閉人仕「預知」的感覺，這種感覺既安全又新鮮，當配合了音樂活動的設計，可應用于很多不同的訓練如言語、肌能、認知及社交訓練等。自閉癥人仕的學習確實需要很多的重復練習，而善于利用音樂內重復結構，便可增強學習動機，使重復變得不沉悶；舉例說，在一些發聲的練習中，用唱詠的方法來重復地練習同一個元音，但將旋律及節奏加以變化，便可作重復的練習而不沉悶，亦提高了重復學習的興趣。
促進言語及溝通技能
　 言語和溝能技能力薄弱都是自閉癥人仕的最大障礙，在筆者的經驗中，透過歌詠和念童謠是自閉癥人仕學習言語上佳的工具。有很多自閉癥兒童對言語的理解的能力都不高，因而未能專注于治療師的指示，甚至好象聽不見，但在音樂的環境里，他們較容易接受唱詠的指示，能模仿唱出歌曲，對歌曲內所教授的概念亦顯得較容易掌握。一項自閉癥研究(Buday, 95)顯示，倘若用旋律配合要教授的對象名稱(當唱出對象名稱時同時展示該對象)，效果比傳統的口授式更好而且記憶較持久；而我在替自閉癥兒童作言語訓練時經常采用的「歌詞填充」法，可以有效地誘導他們唱出正確的歌詞；「歌詞填充」法是先讓當事人熟習某首歌曲的旋律及歌詞，可透過治療師的唱詠或播放錄音進行，然后在適當的時候于唱詠該歌曲時把句子最后的字詞略去，讓當事人用自己的聲音填上字詞。
經過悉心設計的音樂活動，可以促進非言語的表達能力，對于某些沒有言語能力的自閉兒童，用音樂加上動作配合做模仿練習，可增強他們非言語的表達能力，透過動作和聲音的聯系他們可以了解動作的意思，加強身體語言的運用。一項運用即興演奏與自閉兒童發展溝通模式的研究 (Edgerton, 94) 顯示，這方法名為Creative Music Therapy，由著名音樂治療先驅者 Paul Nordoff 和 Clive Robbins所創，可有效地提高他們的非言語的溝通能力如目光接觸和身體語言的表達。
促進社交情緒上的發展
　 透過各類的敲擊樂器如鼓和鈸等，配合身體肌能的運動，可使音樂成為情緒發泄的工具，這又是由于自閉癥人仕缺乏溝通技巧，這些多元又安全的感官運動有助抒發一些抑壓的情緒。在成功主導的音樂活動設計下，他們能在短時間內享受成功的經驗，成功帶來自信，而建立自信心更是社交情緒發展及其它學習的重要基礎。
自閉癥人仕另一項障礙就是不正常的玩耍技巧及狹窄的生活興趣，倘若能夠成功地培養他們一些正常的消閑興趣，便可以使生活興趣正?；?，亦可減低他們異常的玩耍行為，這是行為訓練技巧中的「加強不共容行為」的方法；舉例說，一位正在接受音樂治療的兒童，由于培養了歌詠和吹奏口風琴的興趣，因而減少了自我重復的說話(鸚鵡語)，又或者他在唱歌時，也不可能同時重復的說話。
有不少自閉的兒童可以透過顏色音符來學習閱讀曲譜和彈琴，這是由于這種學習方法較容易掌握，這些彈奏使他們很快得到成功的經驗，這些經驗又令他們維持著在家中的練習，當操練變成習慣時，不但可以擴闊生活興趣，更可以培養集中精神的能力及按步就班的工作習慣，是社交情緒發展中不可多得的訓練。
音樂活動取代自我剌激行為及塑造正確行為
　 很多自閉癥人仕都有自我刺激的行為，常見的有重復的言語及手部和身體的擺動；音樂活動可以提供相類似的感官刺激，以致這一些自我剌激行為可以在較正常的情況下出現。譬如說一個自閉癥兒童的擺手動作便可以用搖沙錘的動作取代，重復的言語亦可以用歌詠來代替，當他們從音樂的途徑滿足了感官的需要時，在其它的時間便可減少自我刺激的行為，若再配合行為訓練，便可有效地控制自我剌激的行為。
總結
音樂治療是一門專業的學科，音樂治療師須因應個別情況而訂出治療計劃，有系統的利用音樂和運用心理學，才能達到預期的目標，而一個全面的治療更是要多方面的配合才能達致最理想的效果，但從以上的資料來看，音樂治療對于自閉癥人仕確實有很獨特的影響力，它是既安全又歡愉的經歷，對自閉癥人仕來說是非常值得嘗試的治療方法。