發育遲緩兒童的語言訓練方法

　　語言訓練方法很多，有的可以由家長完成，有的則要由專業的語言治療師來進行。

　　1、構音障礙的訓練

　　構音障礙又稱運動性構音障礙，指與發聲有關的呼吸器官如喉頭、口腔、下頜、舌、口唇等功能障礙，所以語言障礙的治療首先是運動性構音障礙的訓練，具體的訓練方法如下：

　?。?）呼吸訓練

　　因為運動發育遲緩患兒想要說話時，往往由于肌肉緊張而引起發音困難，手足徐動型的運動發育遲緩患兒表現得最明顯，所以放松療法的目的就是降低與發音有關肌肉的緊張性，消除全身的過度緊張狀態，使不隨意肌松弛，利于呼吸與發音。

　　正確控制呼吸之間的氣流量是發音的基礎，而且控制呼吸又可減輕咽喉肌的緊張性利于發聲。正確的發聲和構音，必須靠呼吸做動力，當形成一定的氣流壓力時，才可以發聲，所以傲語言訓練前必須先進行呼吸訓練，運動發育遲緩患兒不能只單獨進行語言訓練，必須與理學療法師、作業療法師共同進行綜合訓練治療，患兒全身機能得到改善，呼吸機能也會相應得到改善?？怪亓〉陌l育對于呼吸機能有重要的作用。

　　A.口唇與下頜的運動訓練

　　運動發育遲緩患兒下頜運動發育障礙，口唇難以正常地開閉，因而也就無法構音，所以我們可以用以下方法刺激下頜及口唇周圍的肌群，使之收縮而達到口唇閉臺的目的。

　　對智力較好的患兒可以用語言指示做張口、閉口、撅嘴、露齒、咧嘴、圓唇，鼓腮、吮頰、微笑的動作，反復進行，直到熟練為止。

　　用壓舌板刺激

　　當患兒張口不閉合時，可用壓舌板伸人患兒口腔內稍加壓力，當向外拉壓舌板時，患兒則出現閉唇動作，防止壓舌板被拉出。

　　冰塊刺激法

　　可用冰塊在口唇或口唇周圍進行摩擦，用冷刺激促進口唇閉合、張開的連續動作。

　　B.毛刷法

　　用軟毛刷在口唇及口唇周圍快速地以每秒5次的速度刺激局部皮膚，也可以起到閉唇的作用。

　　C.拍打下頜法

　　用手拍打下頜及下頜關節附近的皮膚，可促進口唇閉合。訓練人員一手放在患兒的頭部上方，一手放在患兒下頜處，用力幫助患者的下頜動作，促進下領上抬，促進口唇閉合動作。

　　可用吸管回吸，用奶嘴吸吮，在口中放上食物，都可促進口唇的閉合動作。利用吹氣泡、吹羽毛，大的患兒照著鏡子吹泡泡糖，都可以取得較好的效果。

　　雙唇的訓練對發聲十分重要，口唇與下頜的協調運動為發音打下了初步的基礎。

　?。?）舌的訓練

　　A.舌運動訓練

　　包括舌的前伸和后縮、舌上舉抵上腭、向后卷舌，以及舌向兩側運動。利用咀嚼運動、吸吮動作，使舌與口唇動作協調，增加舌的攪拌動作。

　　舌向前伸階段，使患兒口張開，用食物或玩具或小勺放在口唇前方，使患兒出現舌伸出舔物的動作，并能自行控制。

　　舌向前，后、左、右動作階段，用蜂蜜涂在口周，鼓勵患兒出現伸舌舔糖的動作。

　　此外也可以用壓舌板做被動抵抗訓練。如用壓舌板壓舌尖，使患兒舌尖用力上抬等，對舌的運動都有促進作用。

　　B.改善口腔感覺

　　正常小兒常常把物品放在口內，通過口腔能感覺物體的形狀和特點，而運動發育遲緩患兒由于口腔的感覺功能障礙，不能辨別口內物體的形狀，所以要改善口腔感覺，常用各種不同形狀、不同硬度的物體放在口腔內進行刺激，使之獲得感覺的經驗。治療師常用洗凈的手指在患兒口腔內進行不同部位的按摩，這對于調動口唇、舌、軟腭的動作十分有利，對發育也會起到積極作用。

　　C.對伴有不隨意運動的訓練

　　利用拮抗肌互相抵抗作用調節其相互間平衡，如調節舌的上下運動時，可讓患兒伸舌，用壓舌板向上抬舌和向下壓舌，給舌肌以交替抵抗作用，使舌肌主動肌與拮抗肌平衡，使舌運動穩定。

　　輕觸法：當令患兒作噘嘴和咧嘴的隨意動作時，語言療法師可用手指輕觸口唇或用手指輕觸患兒的兩腮，這樣可以抑制其不隨意運動，緩解口唇口角的抽動，并逐漸達到自我控制的能力。

　　D.發音訓練

　　運動發育遲緩兒童的構音障礙個體差異很大，應具體情況具體分析，制定訓練計劃時既要有近期目標，又要有遠期目標。構音訓練要按照語言發育的規律，并與視覺、聽覺、觸覺等功能密切配合，利用患兒已能發出的音，先從容易構音的音開始，如唇音b、p、m等，然后再進行較難的發音訓練，如軟腭音k、g等，齒音及舌齒音t、d、n等。也可按先訓練發元音，如a、u等，然后訓練發輔音，如b、p、m等，再將已掌握的輔音與元音相結合，如ba、pa、ma、fa等。訓練時要讓患兒用眼睛看著訓練師發音的口形，反復模仿，熟練掌握以后，就采用元音+輔音+元音的形式，如ama、apa等繼續訓練，最后過渡到單詞和句子的練習。在訓練發音清晰的同時，也要注意音量，語調和韻律的控制。

　　E.發聲訓練

　　先發雙唇音p、b、m，發雙唇音時，患兒可通過視覺、聽覺作用，聽著訓練師發出的音，用跟睛看著訓練師發音的口形，反復模仿，在訓練中不斷地鼓勵練習口唇的張開閉合動作，每秒要求達到3～4次以上。如果達不到以上的要求時，語言訓練師可用手指幫助患兒閉合口唇，幫助發音。

　　其次要進行軟腭音k、g的訓練，要求舌頭不觸及上腭，進行發音訓練，患兒可采用仰臥位，兩腿向胸部屈曲，稍后仰或者坐在有靠背的椅子上，頭稍后仰，軀干稍后傾，治療師可用指腹輕壓舌根或用壓舌板限制舌尖觸及上腭或用手指輕壓下頜處（相當舌根部），同時鼓勵患兒發音，當手指或壓舌板從舌根拿掉時則發出k、g音。

　　最后進行齒音、舌齒音t、d、n的訓練，訓練時患兒的姿勢很重要，可以采用患兒仰臥位，四肢伸展，治療師托起患兒的頭部，略向前屈，或患幾取俯臥位，雙肘支撐，使頭部前屈或頭與軀干里一條直線，或患兒取坐位，兩手支撐軀干，頭略前屈?？傊徽撊∧姆N姿勢，都必須使頭前屈，頭前屈時才能使下頜受到由下至上的壓迫，使下頜被動地上推，訓練師發音的同時令患兒模仿，或用手指固定舌，然后進行發音訓練，當呼氣經過鼻腔時發出n音。發音訓練從雙唇音開始，如p、b、m，再與元音結合，形成pa、ba、ma，最后是元音、輔音、元音結合形成apa、ABA、ama等，逐漸過渡到單詞與句子或短文。

　　F.持續發音

　　構音訓練時吸一口氣，盡可能延長發音時間，由單個元音過渡到2—3個元音，逐漸增加，反復練習，持續發音。在訓練時要求患兒做鼓腮、吹氣、吸入、呼出的動作，對發音很有幫助。

　　G.做克服鼻音化的訓練

　　運動發育遲緩患兒由于軟腭運動減弱，發音時咽腭部不能閉合，將非鼻音發成鼻音。這種鼻音化的構音明顯影響語音的清晰度而難以聽清楚，影響語言的交流。所以對運動發育遲緩患兒進行語言訓練時必須做克服鼻音化的訓練。方法是引導氣流通過口腔，如吹笛子、吹蠟燭、吹小喇叭，或者訓練患兒用力發“啊”音或發“卡”音，這樣可促進軟腭肌收縮和上舉，增強軟腭肌張力及運動機能，促進咽腭部正常閉合，克服鼻音。

　　H.訓練患兒控制音量、音調與韻律

　　運動發育遲緩患兒由于運動性構音障礙，發音的音量小、音調低，沒有重音變化，缺少抑揚頓挫的變化，所以要訓練患兒控制音量，變換音量，如由小變大，由大變小，一大一小交替進行，擴大音調范圍，從低、中、高三種不同的音調進行訓練。同時可用聲控玩具、電子琴、鋼琴等配合訓練，調節音量及音調。為培養一定的韻律感，可用節拍器配合調節發音的韻律。

　　2、語言發育遲緩的訓練治療

　?。?）語言發育遲緩的類型

　　A.語言符號障礙

　　主要是未掌握語言符號，訓練的目的是通過各種語言符號、手勢、兒語使患兒掌握語言符號，建立人際交流的基礎，然后再做理解符號的訓練。

　　B.語言表達障礙

　　患兒不能用語言表達意愿，這部分患兒訓練的目的要以表達為目標，在訓練時與語言的理解能力相配合，有手勢語、語言的實地訓練，使患兒獲得語言表達能力。

　　C.語言水平落后于同齡兒

　　這一部分患兒占運動發育遲緩患兒的大多數、表現語言水平落后，符號理解障礙，表達障礙，所以要加強訓練，加強語言的理解與表達能力，促進語言發育。

　　D.理解語言符號但不能表達

　　對這一部分患兒訓練的目標是在加強語言理解的基礎上，提高語言的表達能力，開始可采用手勢語訓練，然后再進行表達訓練。

　　E.語言交流態度障礙

　　這部分患者可以理解語言符號，有一定表達能力，但是有交流的態度障礙，性格孤僻，怕人，不能與人交流，訓練時要重點從交流態度上下工夫。

　　語言發育遲緩的患兒，多數全身的運動功能也落后或有不同程度的障礙存在，因此在進行語言療法的同時，要配合做理學療法、作業療法的訓練，對語言發育遲緩的患兒會有更大的幫助。

　?。?）語言發育遲緩的訓練

　　運動發育遲緩患兒語言發育遲緩的訓練必須根據其所處的階段制定具體的康復計劃和訓練方法。訓練中要注意雙向發展，即先橫向擴展，再縱向提高。如學說名詞“帽子”、“手套”、“褲子”等（橫向發展），進一步增加詞匯“黃帽子”、“紅手套”、“藍褲子”（縱向提高）。

　　A.游戲療法

　　對于年齡較小的運動發育遲緩兒童，要注意在游戲的過程中學習語言，在不同的發育階段加入不同的游戲內容，使患兒在游戲時應用自己學過的詞匯和語句，促進交流行為的發展。

　　B.手勢符號的訓練

　　手勢符號是利用本人的手勢作為一定意義的示意符號，可通過手勢符號來表達自己的意愿，與他人進行非語言的交流。對中、重度語言發育遲緩的兒童或語言符號未掌握的兒童以及表達困難的兒童均可將手勢語作為表達訓練的導人方式，逐步過渡到用幼兒語、口語進行表達的目標。

　　C.文字訓練

　　正常兒童的文字學習是在全面掌握了語言的基礎上再進行的學習。但對于語言發育遲緩的兒童言語學習困難時，如果將文字符號作為語言行為形成的媒介是一種非常有效的學習方法。另外還可以作為言語的暫時代替手段。文字訓練適用于：言語理解與表達的發育均遲緩的兒童；言語理解好而表達困難的兒童；既有以上原因又伴有構音障礙、說話清晰度低下的兒童。文字訓練的順序為文字形狀的辨別一文字符號與意義的結合一文字符號與音聲的結合一文字符號與意義、音聲的構造性對應的結合。

　　D.交流訓練

　　交流訓練不需要特殊教材，主要是根據兒童的發育水平選用合適的訓練項目進行訓練。交流訓練不僅可以在訓練室中進行，在家中、社會中應隨時隨地進行，應盡可能幫助患兒參與家庭和社會的活動，鼓勵他和其他小孩一起玩，鼓勵他和其他小孩一樣活動。增進其社會交往的能力。注意不要把表達的手段只限定在語言上，要充分利用手勢語，表情等可能利用的隨意運動，隨著日常生活交流能力的提高，會大大地促進語言的發育，為將來兒童能進入社會作準備。