吃這么困難嗎── 談發展障礙幼兒的口功能與進食問題二

    口功能異常所造成的影響：

    口功能異常會影響個案進食，口語及其它社交能力等，分述如下：

    (一)口功能異常對進食的影響──

    1.影響張口／閉口動作，而造成食物放入口中困難。

    2.無法作"抿"的動作，所以不會用唇自湯匙抿下食物。

    3.舌頭不會側送，無法將食物送至臼齒咀嚼，不會吃固體食物。

    4.因舌頭多為前后動，所以食物不斷被推抵出來。

    5.會有用杯子喝水或吸管喝水的問題。

    6.吃東西有哽嗆情形。

    (二)口功能異常對口語能力影響──

    1.影響發聲音能力。

    2.軟顎上抬關閉動作不好，有時會造成說話鼻音較重。

    3.構音清晰度差。

    (三)對其它問題影響──

    1.會有流口水情形，影響社交及外觀。

    2.常有磨牙問題或或過度口腔自我刺激。

    3.會拒絕固體食物。

    4.會有嘔吐。

    5.有刷牙，漱口等困難。

    『正確的喂食技巧』
    一個完整而正確的喂食指導，應在語言治療師針對個案作完整口功能評量后，設計「口功能訓練及喂食計劃」，教導父母或老師來施行。
    因每個孩子問題不盡相同，如何選擇適當食物、食器來喂食，如何使用日常生活中的種種訓練來增加正?？谇唤涷?，進而發展協調的口腔動作，是對口功能不佳的嬰幼兒最主要的努力目標。在喂食中，有些原則是要特別注意的，包括：

    (一)食物的選擇──
    依孩子現有的口腔動作能力，特別是咀嚼能力來選擇適當食物，包括流質食物、泥狀食物、軟質食物、半固體或固體食物等。不要讓孩子在泥狀或軟質食物停留太久，應多加強孩子咀嚼能力后，提早予以半固體或固體食物。

    (二)食器選擇──
    利用適當食器，給予適當食物是喂食指導中最重要的。食器選擇包括：碗的選擇、湯匙的選擇或杯子選擇，都應依孩子手的功能及動作能力來作考慮，給予方便維持的湯匙及穩定的碗是孩子自己吃的重要工具。杯子的選擇可依個案雙唇閉合能力來選擇鴨嘴杯、有吸管的杯子或一般杯子。

    (三)進食喂食的步驟──

    1.要正確擺位：如果為腦性麻痹兒童，利用輔具來作適當擺位，是喂食的第一步。

    2.選擇適當食物和食器。

    3.利用手指控制下頦來協助個案的張口閉口動作。

    4.可以自己進食的孩子，應鼓勵他自己吃，以促進孩子的生活自理能力。

    5.在愉快氣氛下喂食或進食。

    6.孩子自己若有能力決定，讓他自己決定吃什么，吃多少。

    「吃飯皇帝大」，這句古老諺語不是告訴我們，必須用侍候皇帝方式去處理幼兒吃飯這件事，而應是指"吃飯"是人一生中重要求生技能。吃的能力在出生時就已俱備，但吃得好，又吃得巧，關系孩子口腔動作發展及食用固體食物的能力，此能力對大多數的孩子而言，是在出生頭兩年一步步發展的。而面對發展障礙幼兒，他們的進食能力常常在先天不足的情況下，又因父母沒有適當把握正確喂食，及提供正確經驗，而導致后天失調，進而衍生出許多口功能問題，而導致更多教養上困難與困擾。因此，增進孩子的口腔功能是為人父母或從事早療工作者必須正視的問題。

    今后，我們將借著一篇篇實務性文章的篇幅及開放的Q&A(問與答)專欄中，仔細地為父母或老師討論各種發展障礙個案的問題及處理策略，我們希望借著公開的園地，來充份討論各種教學或訓練策略，只期與發展障礙的個案及其父母或老師，分享我們的經驗與心得，讓早期療育或特殊教育的工作，更深入并更符合個案所需。