自閉癥案例分析（排斥訓練的孩子）

　　孩子情況：自閉癥。九歲，語言僅限于他喜歡的東西的幾個單詞，而且發音很不清楚，對于陌生人來講，只能算是一個無語言的孩子。他有嚴重的自殘行為，撞頭，據他媽媽說，已經撞壞了家里的好幾塊玻璃。他的認知程度十分低，除了一步模仿，其它的認知能力都很弱，不分形狀顏色、不能指認五官、不認數字字母。他以前從來沒有接受過ABA訓練，除了去特殊學校上學，據孩子媽媽說，有一些零散的訓練，都是以玩為主。因為我的日程已經完全排滿，所以只能一個星期去做一次訓練。從初接這個案子開始，我就知道有一場長期抗戰要打了。

　　第一次訓練，孩子在媽媽的陪同下，在小桌子面前坐下來。沒有做幾輪訓練，孩子就坐不住了，哭鬧、抓人、打人并且撞頭。桌子前面是坐不住了，滿地打滾。他哭打的時候，我就在他的一旁，冷眼看著，不阻止也不反應，只在他撞頭的時候阻止他。在他哭鬧的間隙，我和他坐在地板上又做了幾輪訓練。趁他的情緒漸漸穩定，我又試著讓他坐回小凳子上，指令剛一下，他就立即又哭鬧起來，于是繼續前面的應對方法。媽媽試圖勸說他，我阻止了，這個時候，越是勸說，他會越覺得有機會逃避。在和他對抗的過程里，感覺孩子媽媽始終是孩子的一個“希望”，所以我讓媽媽離開了房間。果然，沒有一會兒，孩子的情緒就平穩了很多。最終，我還是堅持在孩子坐回了小凳子上，并且做了幾個回合的簡單模仿，才結束了當天的訓練。

　　第二次的訓練出奇地順利，孩子不哭不鬧地坐了一個小時，完成全部的訓練。那天我對孩子的媽媽說，反復是一定會有的，還是要做好抗戰的思想準備的。

　　第三次訓練，果然又出現哭鬧撞頭的情況，接下去的幾次訓練也是如此。但孩子的撞頭的行為明顯減少了，不僅是減少，而且是減到相當低地情況（每次訓練出現一到兩次）。據孩子的媽媽匯報，她嚴格接受了我的建議，在日常生活里不再在孩子撞頭的時候滿足他的要求，所以孩子平時撞頭的行為也在明顯的減少過程里——這是一個十分可喜的進步，而且從時間上來看，算是十分見效果的。

　　從前兩次訓練開始，雖然撞頭和攻擊的行為是明顯減少了，但孩子哭的時間明顯增多了。根據我的觀察，哭的最主要的原因還是對訓練的逃避。前一次訓練，孩子哭了大半個小時；上一次訓練更夸張，我一進門，孩子就開始哭上了。孩子的媽媽對我還是很信任，把孩子送進房間之后就離開了。我還是堅持完成了兩次的訓練，每次都在孩子哭停并且做幾個回合的訓練之后才結束當天的訓練。每一次訓練結束，我都會留點時間和孩子媽媽討論一下孩子最近一個星期的情況，以及當天訓練的情況。前幾次的哭都有各種可能原因的影響，雖然逃避訓練是最根本的原因：一次是因為孩子身體不好；而另一次是因為訓練過程中用作強化物的餅干吃完了，我帶孩子去向媽媽再要餅，所以中途讓他離開了訓練的房間。但上一次去的時候，孩子在看到我到的時候已經有情緒上的反應，進了房間就開始哭，那就是對訓練的一種很大的排斥了。所以，從上次訓練回來，我一直在籌劃這一次去要做什么樣的應對。

　　1. 強化物的方面，在前面的訓練進展過程里，已經作過多種嘗試，現在找到他最喜歡吃的餅干、巧克力還有蝦條。同時，媽媽盡量做到平常不讓孩子接觸這些食物，訓練前也不讓他吃得太飽。在訓練的過程里，基本上幾秒鐘就可以接觸到強化物，所以也已經是高強度的了。所以，暫時來講，強化物方面沒有辦法做到更多的改進了。

　　2. 不坐桌面。孩子在地板上訓練的時候，情緒上的反應明顯會低一些，所以把訓練改到地板上會是可能的可行方案之一。然而，孩子已經九歲，身高比較高，服從性卻比較差，所以一些訓練在地板上進行的難度就會比較大。桌面是遲早要坐上去的，現在如果放棄桌面，靠著一星期一次的訓練強度，這個過程將會拉得很長。而以孩子目前的認知程度來講，能快點進入訓練狀態是重要的。把這個作為備選方案之一。

　　3. 在前期的訓練過程里，我沒有用過任何懲罰的方法，只用了忽略和強化。所以，在對應的手段方面，應該沒有什么是直接引起孩子情緒反應的，所以也沒有可刪減項。

　　在我今天去給孩子做訓練之前，我都一直在琢磨這個問題，想來想去，似乎唯一的辦法還是要把桌面訓練挪到地板上去。但我估計，孩子對訓練的排斥心那么重，即使把訓練挪到地板上，也仍然是不能從根本上解決情緒問題的。不過，在沒有看到孩子今天的狀態之前，我也是沒有辦法做決定的，所以一直處在“琢磨”期。

　　我到達孩子家里的時候，孩子在院子里玩，看情緒還可以。媽媽對他說，要上課了，他的臉色馬上多云轉陰；一進入房間就烏云密布了；媽媽讓他坐到桌前的小凳子上，我坐在他的對面，他一扁嘴，開哭。孩子媽媽一看到孩子哭，立即轉身準備離開房間。從上一次訓練，到這一次訓練，同樣是一坐下來就哭，原因應該是對訓練的逃避是基本肯定了。我當時想到的是，強化物暫時沒得加，而我自己在訓練中也已經保持了和藹的態度并且以鼓勵和夸講為主，那什么能更進一步安撫孩子的情緒呢？——孩子的媽媽。當初堅持讓孩子的媽媽在孩子哭鬧的時候離開房間，是為了讓孩子明白哭鬧不可能讓他逃避訓練，媽媽也不會來救他——這一點，在經過前幾次的訓練后，孩子應該已經明白：從他撞頭次數的減少中，可以推斷這一點。那么現在如果讓孩子的媽媽回到他的身邊，則應該可以算是額外的強化物，并且對他的情緒起到安撫的作用。想到那里，我叫住了正關門的媽媽，讓他陪著孩子訓練。媽媽在桌子邊上坐下，并且安慰了孩子，而我在孩子哭停的時候，跟他做了幾個回合簡單的“看”訓練，馬上給強化物。孩子又小哭了幾回，每回持續的時間在一分鐘以內，之后就漸漸恢復了平靜。隨著訓練的項目一樣一樣的進行，我們時時地夸講孩子，給強化物；媽媽也會夸講孩子，并且在項目的間隙與孩子互動一下。在堅持了差不多四十分鐘的訓練之后，孩子又有小哭，但也是很短的時間又被我們拉回了注意力。最后，整場訓練很順利地在孩子情緒極佳的狀態里結束了，一共1小時15分鐘。

　　訓練后，和孩子的媽媽做了一點討論。雖然訓練的時間并不久，而且很多時候都是在孩子的哭鬧里進行的，但孩子的很多進步已經可以看得到。1, 孩子已經學會把手好好地放在桌上，等待一個回合訓練的開始；2, 在做叫名反應的訓練的時候，孩子的目光對視非常好，對名字的反應也很快；3, 在項目間隙中，我會給孩子一個玩具玩，以給我半分鐘的時間做下個訓練的準備工作；在下一個項目開始前，我會給指令讓孩子把玩的東西還給我，孩子執行的非常好；4, 在一些訓練項目上有小小的進步。最主要的進步是，孩子撞頭的行為已經基本消除（至少在訓練中）。

　　很多家長都提過孩子在訓練中哭鬧的問題，問怎么樣才能讓孩子坐下來。在我以往接的案例里，我都沒有碰到過坐不下來的孩子。一般來講，在介入訓練的初期，孩子的哭鬧現象是經常發生的。但只要有高質量的強化物，并且把訓練項目的內容降低，多用輔助，孩子多半很快就能坐下來，而且是做桌面的訓練，并不是相對隨意的地板訓練。這個過程里有三個要點：1, 要有有效的強化物的支持；2, 訓練老師要能創造一個溫和飽滿的訓練環境，從而緩解孩子的排斥心和焦慮感；3, 對于孩子的不正確的逃避行為一定要忽略，并且堅持執行應該的訓練項目。

　　而案例中的這個孩子，應該說有一定的學習能力，但對訓練的焦慮感卻是特別的強。他的哭鬧明顯是對訓練的逃避，由于在哭鬧的過程里，訓練沒有辦法進行，所以這個行為多少是得到強化的——指令的延遲。而孩子在情緒上的焦慮也是不可忽略的，這個可以從孩子的表情變化中看出來——從我到達，到他進入房間，到坐上桌面的整個漸變過程。這一次的訓練課，通過孩子媽媽的陪伴，我們成功地安撫了孩子的焦慮情緒，使得訓練可以順利地進行。我要求孩子的媽媽在下幾場的訓練中能抽時間繼續陪伴孩子，雖然行為的反復是可預期的，但我也期望著一個好的良性循環——聽從指令、得到強化物、得到媽媽和我的夸講、并且有好的互動、從而覺得訓練并不是壓力太大的活動、從而漸漸愿意更聽從指令。

　　通過這個案例，我想說的是，當我們面對在訓練中哭鬧的孩子，需要多方面的去想辦法。老師要從強化物、訓練方法、訓練環境、訓練內容等方面去改進；而家長則需要充分地配合，該忽略的時候要忽略，該安撫的時候要安撫——這就需要首先判定孩子每一次哭的原由和可能的強化因素。沒有坐不下來的孩子，只要我們能找到適合他們的訓練環境和方法！