感覺統合訓練對前庭功能障礙嬰幼兒治療策略的研究

　　一、問題提出

　　感覺統合是一個正常大腦所具備的功能，各種學習能力的發展是經過由大腦對各種感覺刺激作有選擇性吸收再加以整理，組織起來，提供給我們一個正確的訊息。同時我們的大腦再針對這些訊息做出一個適當的反應。而前庭功能障礙嬰幼兒不會處理感覺過程，以致對周圍的大多數事情都不太注意，但有時又反應過度，較少主動做任何有目的，建設性的事情，他們好像活在自己的世界里……。由于注意力是一種感知運動的整合能力，當嬰幼兒能很好地控制自己的身體運動時，他們就能發展出一種對感覺─運動的內部秩序感，使自己的知覺經驗能圍繞著某一目標而整合起來，許多信息會變得可利用和有意義。另外，一些研究表明，由于種種神經系統的問題，他們在聽、說、等學習活動中產生不應有的興奮，必須借助一些多余的小動作來維系大腦的興奮。

　　目前有自閉癥傾向的嬰幼兒存在的問題是感知覺異常、注意力極度分散，運動能力表現出特異性（如有的嬰幼兒大運動極好但小運動很差；有的嬰幼兒大運動與小運動都差等等），他們表現出來的是感覺統合的失調，并衍生出很多由于失調而產生的種種障礙。

　　感覺統合治療就是為前庭失衡有自閉癥傾向的嬰幼兒提供一種感覺輸入的控制，特別是從負責身體平衡、方向和速度的內耳前庭系統、肌肉關節和皮膚等處輸入的感覺，使有自閉癥傾向的嬰幼兒能夠統合這些感覺，促進神經功能的發展，并做出適應性反應，促進注意力的集中從而達到治療的目的。感覺統合療法實際上是用“游戲”的方式加以組織，將前庭失衡有自閉癥傾向的嬰幼兒置身于色彩豐富，花樣翻新的活動中，在輕快和快樂的游戲中改善癥狀。

　　因此，本研究對有自閉癥傾向的嬰幼兒進行一個階段的統合訓練（研究時間2004，9——2005，2），講究策略的運用，進而改善他們前庭失衡的癥狀，逐步將自身和環境感受而來的信息傳入大腦，在大腦形成有效統合，對外界做出適當反應，從而改善有自閉癥傾向的嬰幼兒前庭功能的障礙。

　　1．在治療以前，通過對有自閉癥傾向的嬰幼兒行為，日?；顒?，游戲交往，學習狀態的觀察，必要時借助于觀察量表，清楚，準確地了解有自閉癥傾向的嬰幼兒存在注意力分散的問題。根據所發現的前庭功能失調，運動協調性差，還是其他問題，來選擇合適的訓練器具進行治療。          

　　2．對前庭功能障礙治療的策略

　?。?） 平衡臺平躺游戲：嬰幼兒平躺在平衡臺上，上下肢自然伸展，左右傾斜搖晃，維持一定的韻律感，使重力感覺喚醒腦干的活動，改變肢體的伸展來調節傾斜中的均衡感。

　?。?）平衡跪坐或靜坐搖晃：讓嬰幼兒坐在平衡臺上左右搖晃，由于坐姿的重心較高，平衡感不易掌握，要時刻提醒嬰幼兒坐好并嘗試運用可以自由移動的雙手來保持平衡。也可以讓嬰幼兒睜眼練習5分鐘再閉眼5分鐘，來感受兩種不同狀態的平衡感。

　?。?）平衡臺互相扶持：老師和嬰幼兒一起站于平衡臺上，兩人緊握雙手，互相支持并保持平衡。站直時重心高站立更不穩定，兩個人手牽手的搖動，可以增加嬰幼兒的自信心，對身體協調、觸覺感、前庭系統有較強的刺激，對前庭神經乃至大腦皮質功能的發展都有積極意義。

　?。?）平衡臺站立搖動：嬰幼兒站立于平衡臺上，老師在臺下慢慢搖動平衡臺。也可以讓嬰幼兒雙手伸展，以保持身體平衡，或者讓嬰幼兒在平衡臺上緩慢移動身體，或者嘗試閉眼時的感覺。

　　3．通過對有自閉癥傾向嬰幼兒的測評，發現他們很多是前庭功能的障礙引起的注意力分散，針對情況進行游戲化的統合訓練，主要訓練前庭功能，針對前庭平衡功能失調所導致的注意力缺陷多動障礙、身體協調不良，幫助幼兒的情緒行為正?；?，讓有自閉癥傾向嬰幼兒在社會方面得到發展。

　　表 嬰幼兒感覺統合能力前庭失衡發展評定量表     （階段訓練的有效性評價）                  

　　1．  特別愛玩會旋轉的設施，不會暈。

　　2．  喜歡旋轉或繞圈子跑，不暈不累。

　　3．  雖看到障礙，但時常碰撞。

　　4．  行動雙手不協調，常忘了一邊。

　　5．  手腳笨拙，容易跌倒，拉他時顯得笨重。

　　6．  俯臥地板頭、頸、胸無法抬高。

　　7．  爬上爬下，跑進跑出，不聽勸阻。

　　8．  不安地亂動，動摸西看，不聽勸阻，處罰無效。

　　9．  喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。

　　10. 經常自言自語，重復別人的話，并且喜歡背廣告。

　　11. 表面左撇子，其實左右手都用，并且使用哪只手不固定。

　　12．分不清左右方向，鞋子、衣服常常穿反。

　　13．對陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動作緩慢。

　　14．組織能力不佳，經常亂弄東西，不喜歡整理。 

　　( 從不  5  很少  4   有時   3  經常   2     總是  1   )

　　二、訓練中應注意的問題

　　1.要隨時觀察孩子在訓練中的表現，特別是嬰幼兒的發展變化，往往是非常細微的。如辰辰的家長在評價自己孩子的發展時說：孩子每天都在進步，只是非常的微小，只有用心來體會才能發現。要觀察的內容是：

　?。?）生理的變化：運動的內容、運動量及方法是否合適。

　?。?）行為的變化：注意力是否有些集中，不良行為是否得到矯正，期望行為是否出現。

　?。?）心理的變化：其感知、認知、語言交往及動作等能力是否提高。

　　2.注意運用動靜交替的原則。嬰幼兒的生理特點是：體內含水分多，易疲勞，恢復快，應合理安排訓練強度和密度。

　　3.訓練應多元化，運動訓練不應是單一的動作重復，要滲透其它領域的訓練目標。如：認識方位和發展語言等，特別是語言訓練應貫穿始終。

　　4.要根據有自閉癥傾向嬰幼兒發展情況，不斷提出新的目標，當嬰幼兒的適應能力有所發展時，應不斷增加新的訓練內容，提高訓練的層次。

　　5.注意嬰幼兒的身體問題，如：是否有心臟病、癲癇病及其他疾病。這些嬰幼兒一般不適合作大運動訓練。

　　6.加強營養合理膳食。大運動對身體的熱量消耗較大，及時補充營養是非常必要的。

　　7. 最后一點是，任何訓練都不是萬能的，要提供綜合訓練，根據嬰幼兒的發展需要開展綜合訓練。