自閉癥兒童教育訓練綱要(七):自閉癥學生問題行為的處理方法

　　第七章自閉癥學生問題行為的處理方法

　　問題行為的成因

　　7.1 自閉癥學生較容易發脾氣、不依服從指示、不愿意工作、經常沉迷于自我刺激的行為，甚至會有自傷和攻擊性的行為。這些行為嚴重影響他們學習，并且妨礙課堂教學的進行。由于他們的表達能力較弱，旁人不大了解他們的情緒反應和問題行為，因而產生誤會。

　　7.2 自閉癥造成的學習障礙及技能不足，往往令學生產生極大的情緒波動和困擾。若未能恰當處理，便會引起不當的行為。舉例說：感覺統合障礙令學生對周圍的刺激產生過分強烈的反應；固執的行為模式令他們不善于面對轉變，或因無法適應新環境而感到焦慮不安；此外，認知能力不足、缺乏溝通和社交技巧，往往令學生無法理解四周的人和事，亦不能表達自己的需求和情緒，引致大發脾氣，甚至傷害自己和周圍的人。我們要確切了解這些行為的成因，才能以有效的方法處理。

　　處理問題行為的方法

　　7.3 處理自閉癥學生的問題行為，可采取下列步驟：

　　(a) 界定要處理的問題行為

　　. 以具體的文字準確描述及界定學生的問題行為，如「大聲哭鬧達一分

　　鐘」，以便明確訂出須糾正的目標行為；

　　. 分析這些行為帶來的影響及其發展情況（例如正在改善或惡化），從而篩選需要處理的問題行為。當這些行為對學生或他人構成危險、妨礙課堂學習和日常生活，或成為學生與人交往的障礙時，便須加以處理；

　　. 若發覺有多個問題行為需要處理，教師宜因應這些行為的危險性，學生的學習需要及家長的意愿，決定處理有關行為的先后次序。

　　(b) 分析問題行為

　　. 向其它教職員和家長搜集與問題行為有關的資料，包括：行為出現的環境、地點、持續時間、次數、情況、旁人的反應及所導致的后果等，并進行記錄；

　　. 根據自閉癥學生的個別情況，分析行為的成因。例如是否因為溝通困

　　難、感官失調、感到不安全、家庭或學校環境有變而引致出現異常的行

　　為；

　　. 分析問題行為的前因后果、目的或要表達的信息，并找出行為持續出現的原因，如因喜歡撫摸柔滑的表面而撫摸別人身上的衣物。

　　(c) 設計處理問題行為的方案

　　. 根據問題行為的成因以及學生的能力和需要，訂定學習目標。教導他們正確的溝通和社交技巧，協助他們建立替代行為，或引導他們進行不相容行為(即不能同時進行的行為，如不能同時拍手和咬手)，以逐步改變其不當的行為模式；

　　. 擬訂處理問題行為的計劃

　　- 因應學生的認知和溝通能力，配合校內可用的資源及家長的意

　　愿，選取合適的訓練策略；

　　- 選擇一個經常出現問題行為的情況，并嘗試在該情況下改變學生的行為，但須選擇最有效的訓練模式，例如：一對一的情況比小組形式更為適合矯正行為，而小組形式又比在整班課堂中進行來得有效；

　　- 建立恰當的獎勵制度，幫助學生逐漸培養良好的行為模式，減少偏差行為；

　　- 詳列推行細節，包括實施期限、負責人員、環境安排、處理步驟、教職員與家長配合的方法等。

　　(d) 計劃的推行及評估

　　. 由負責教師統籌，確保計劃得以貫徹執行，并訂出行為基線和作出進展記錄；

　　. 在計劃推行的每一階段，比較學生前后的改變，以評估計劃的成效；

　　. 定期檢討方案，按需要作出修訂；

　　. 有需要時，尋求專業人士(如教育心理學家或醫生等)的意見，以重新制定有關方案。

　　處理原則

　　7.4 處理問題行為時，須依循下列原則：

　　(a) 學生的問題行為及其成因不同，他們的需要、學習能力及行為模式亦各異。因此，教師須仔細進行個案分析，擬訂適當的方案，處理問題行為。

　　(b) 要制止學生的不恰當行為，教師須確切了解行為背后的原因或目的。教師應幫助他們掌握適當的技巧，或建立正確的行為，以取代原先的問題行為。

　　壓制問題行為的出現，往往只會導致學生因無法達到自己的目的而做出其他不當行為。

　　(c) 處理問題行為時，要留意所采用的方法是否配合學生的理解和溝通能力，并可運用視覺策略輔助他們學習，如將規則張貼于學生的座位旁。教師宜透過示范教導適當的行為，并給予足夠的練習，確保他們明白和熟習正確的行為，以逐步改變的方式塑造學生的行為，可令他們較易適應和接受。

　　(d) 教師要把握處理問題行為的時機，適當運用獎勵，才容易收到預期的效果。由于自閉癥學生的注意力和語言能力較弱，處理的時間不宜太長，否則，他們根本無法明白受贊賞或被制止的原因，效果自然也大打折扣。因此，當學生表現良好或恰當，教師應實時給予獎賞，鼓勵學生再次作出合宜的行為。

　　(e) 預防勝于治療，教師宜在問題出現之前，采用下列方法紓解學生的情緒：

　　. 為學生提供有系統的學習環境、適合的學習活動，并訂立明確的程序及清晰的指引，讓他們投入學習活動；

　　. 將學習環境、時間、活動模式等已知的轉變，預先告知學生，減少他們對轉變的焦慮；

　　. 教導學生適切的溝通和社交技巧，鼓勵他們建立良好的行為，學會恰當的表達技巧，例如怎樣傳達「拒絕」、「想休息」等信息。教導學生管理情緒，例如應使用語言或圖卡向人求助，而不應放聲叫嚷。當教師發現學生遇到困難，應在他叫嚷前引導他舉手示意，并按需要給予協助；

　　. 教導學生游戲和玩耍的技巧，避免他們因感無聊而作出不當行為；

　　. 教導學生松弛的方法，如深呼吸、靜坐等，讓他們在遇到壓力和適應困難時，能運用適合自己的松弛方法，紓緩不安情緒；

　　. 對于一些情緒不穩定的學生，尤其是將踏入青春期的學生，教師宜透過體力活動或簡單運動，如跑步、跳繩等，讓他們消耗體力、發泄情緒；

　　. 密切留意學生在課堂上的情緒和行為表現，及時和靈活地更改活動內容或重新安排學習流程，減少他們因學習上遇到困難而出現憂慮及問題行為。

　　(f) 采用正面的處理技巧

　　. 教師不應只著眼于抑制學生的問題行為，反之，可采用強化正面行為的方法，以消減問題行為；

　　. 除非正面的處理方法未能奏效，否則，應盡量避免采用令學生厭惡或懲罰的方法，例如取去他們喜愛的的對象。

　　(g) 學生如有不當的行為，教師應避免過分注意他，因為對學生來說，責罵和懲罰有時亦可算是一種關注，會鼓勵問題行為繼續出現。惟教師須表示不滿，并應立即糾正他的行為，教導他用其它適當方法來取得關注。舉例說，當兒童叫嚷時，應走到他身旁，但不要望著他，待他安靜下來，再引導他舉手或使用圖卡來表達需要些什么，并給予協助。

　　(h) 學校應為有較嚴重問題行為的學生訂立周詳的行為管理計劃，其中應包括緊急情況的處理和應變措施，以減少突發事件引起的混亂和危險。

　　(i) 學校應確保全校教職員和家長采取一致的政策處理學生的問題行為，教師宜與家長預先商討處理問題行為的計劃，并就訓練策略和有關安排取得共識，以免引起不必要的誤解。教師亦應與所有接觸學生的人士緊密合作，采取一致的方法和態度處理問題行為，使學生容易改進，以免無所適從。

　　(j) 擴闊輔導人員的人選

　　. 協助學生改善行為問題的人，應包括學生的父母、兄弟姊妹、其它家庭成員及朋輩，使他們無論身處任何環境，都能得到別人的輔導；

　　. 教導學生學習自我管理，成為自己的輔導員，在不同生活環境中獨立地作出適當的社交響應，預防行為問題的出現。

　　(k) 自我管理訓練

　　. 自我管理訓練的主要步驟包括：

　　- 訂定行為管理和自我監督的目標，設計合適的自我監控記錄制度并

　　選取有效的獎勵；

　　- 指導學生自我評估。若不能達標，則須重新修訂自我監督的目標；

　　能達標者，則可獎勵自己；

　　- 協助學生學習獨立和主動地自我管理行為的技巧，并把這方面的訓

　　練納入整體課程內。

　　訓練方法

　　7.5 教師可運用不同的技巧增強學生正面的行為，或消減負面的行為，有關方法包括：

　　(a) 功能行為分析(Functional Behaviour Analysis)

　　. 功能行為分析是透過觀察和資料搜集，分析某特定問題行為發揮了什么功能，或傳遞了什么信息，如學生打頭是否：

　　- 表示需要幫助；

　　- 渴望得到某些物品；

　　- 借機會逃避覺得困難的學習活動；

　　- 對一些不喜歡的活動表示抗拒；

　　- 尋求自我刺激。

　　. 在識別學生藉著問題行為去達到某種目的后，可教導學生一些正面的替代行為(即可以代替有關功用的行為)，以減少或消除不當的行為。

　　(b) ABC 矯正法(Antecedent ¨C Behaviour ¨C Consequence Modification)

　　. 循有系統的方法分析某特定行為(Behaviour)與某種事件或環境，包括前因(Antecedents)和后果(Consequences)之間的關系，即A-B-C 的關系，以推論在某環境里出現的特定行為的原因；

　　. 藉著干預前因(即是改變環境上的安排)來消除誘發某種問題行為的因素，以改變學生的行為，這方法往往可使問題行為減少或消失；

　　. 亦可從改變有關行為引致的后果方面著手，使學生知道不恰當的行為不能幫他達致其目的，從而避免問題行為的連鎖性出現。例如不會因學生的哭鬧而就范，讓他借機會逃避某種訓練活動；

　　. 當不能估計后果或不能操控特定后果時，可利用改變環境的方法來改變學生的行為；這方法亦可避免出現一些令學生厭惡的后果。

　　(c) 消減法是指學生做出不當行為時，不會得到含獎勵成分的響應。例如當學生拍打枱面時，教師若注意他，那么他便得到含獎勵成分的反應；為免他繼續有拍打枱面的行為，教師應不給予注意。實施消減法時，不當行為一般會在短期內增加，然后才逐漸減少。惟這種方法并不適用于嚴重的問題行為或形勢危急的情況，如涉及自傷的行為。故此，教師須因時制宜，采取適當的處理方法。

　　(d) 間歇法是指學生有不當行為時，教師把強化該行為的刺激物拿走或消除，如停止他們進行自我刺激的活動。教師亦可把學生帶離助長不當行為的環境，例如帶到間歇室或間歇角。不過，教師把學生帶往間歇室或間歇角時，應謹慎處理及留意下列要點：

　　. 教師應冷靜和堅決地把學生帶走，但切勿令學生受傷或大吵大鬧；

　　. 如果學生在間歇室或間歇角仍有不當行為，教師應實時把他帶離該處；

　　. 當學生再沒有任何不當行為時，便應立即停用間歇或隔離法，藉此讓他們明白，只要停止不當行為便可離開間歇角；

　　. 采取間歇或隔離法時，教師應同時教導學生正確的行為表現；

　　. 采取間歇法的時限不應過長，因為這會剝奪學生學習的機會，并增加因無聊而導致的自我刺激行為，此外，時限過長，也會引致監管上的困難。

　　7.6 總括而言，目前并無任何特定的訓練策略，稱得上是改善所有自閉癥學生問題行為的最佳或最有效方法。學生的問題行為多與其發展障礙有直接關系，并不能一蹴即就地解決。然而，透過悉心的策劃、耐心的教導和不斷的努力，教師定可為每名學生找到可行的方法，處理他們的問題行為。