針刺對兒童孤獨癥康復訓練的影響

　　[摘要]目的:觀察針刺對兒童孤獨癥康復訓練的增效作用。方法:將接受康復訓練的孤獨癥兒童40例分為對照組20例,單純接受康復訓練(包括ABA訓練、引導式教育和感覺統合訓練)約各90次;治療組20例,在接受康復訓練的基礎上接受針刺治療60~90次。兩組患兒均于訓練及治療前后進行兒童孤獨癥及相關發育障礙心理教育量表中文修訂版(C-PEP量表)測評。結果:治療組顯效率為55.0%,對照組為15.0%,兩組相比差異有非常顯著性意義(P%0.01);治療組的發展總分、模仿、口語認知等項目的訓練及治療前后差值與對照組相比也有非常顯著性意義(P<0.01)。結論:在采用科學而有效的康復訓練方法的基礎上配合針刺治療兒童孤獨癥,其療效優于單純采用康復訓練方法。

　　[主題詞]孤獨病/康復;孤獨病/針灸療法;針刺療法/方法

　　兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥,是兒童廣泛性發育障礙中的一種較為嚴重的心理發育障礙性疾病,迄今為止,它的病因及發病機理尚未清楚。兒童孤獨癥起病于嬰幼兒時期,社交障礙、語言障礙、感知覺障礙及刻板行為和怪異動作是兒童孤獨癥的主要臨床表現,目前對于兒童孤獨癥的康復治療,普遍采用行為矯正和特殊教育訓練。筆者近年來對部分收入本中心進行康復訓練(包括ABA訓練、引導式教育和感覺統合訓練)的孤獨癥兒童采用針刺治療,并與單純接受康復訓練的孤獨癥患兒進行療效對比,取得了滿意的效果,現作如下報道。

　　1　臨床資料

　　將2004—2006年期間經孤獨癥行為評定量表(ABC)、兒童期孤獨癥評定量表(CARS)、克氏量表及圖片詞匯測驗(PPVT)等測評并結合其臨床表現而診斷為“兒童孤獨癥”后收入本中心進行康復訓練的孤獨癥患兒40例按接受訓練及治療的時間順序隨機分為治療組(20例)和對照組(20例),年齡2.5~8歲,在康復訓練和治療前均行兒童孤獨癥及相關發育障礙心理教育量表中文修訂版(C-PEp)E1 7測評,兩組患兒在性別、年齡和C-PEP發展總分上比較,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

　　2　治療方法

　　2.1　治療組

　　(1)針刺治療

　　主穴取神庭、百會、四神聰、腦戶、強間、內關、神門、勞宮、足三里、復溜、太溪、語言二區、語言三區、感覺區、精神情感區、視區、暈聽區、額五針(前額發際上2cm處,左右大腦外側裂表面標志之間,由前向后共刺5針,5針間距相等)。配穴:多動加后溪、支溝、列缺、太沖、沖陽、飛揚;喜靜而喃喃自語、疏懶加豐隆、太沖;聲音嘶啞或聲音不揚加魚際、照海、廉泉、啞門;不寐加照海、申脈。每次治療時選取主穴,隨癥選取配穴,針刺每日1次,留針25分鐘,間歇5分鐘行針1次,每周治療5次,30次為一療程,共治2~3個療程。

　　(2)康復訓練

　　采用ABA訓練、引導式教育和感覺統合訓練,每天各1次,每次各訓練45分鐘,共訓練90次。

　　ABA訓練的具體內容是:將行為分解為細小的、可以測量的單元進行系統教授,小到注視別人,大到復雜的互動交往行為及社會交往互動,都被劃為若干個步驟。在教授每一個步驟時(通常以一對一的教學開始),都伴隨有提示和指令,有時要從手把手開始;教授活動要重復多次,直到患兒達到要求,將患兒已學會或已消失的行為記錄下來,在下一階段的教學中進行鞏固性練習,并注意將在課堂上學會的行為技巧轉移到日常生活中去應用;教學活動從一對一開始,逐步變成小組上課和集體上課,增強患兒的社會適應能力。

　　引導式教育的具體內容是:學習以小組的形式進行;學習的內容包括體能、智能、語言、性格、社交等;學習的內容是互相關聯的,即知識、語言和動作是連在一起的;通過習作分析或稱動作分析,將復雜的動作分成簡單的步驟,并用節律性的語言(如兒歌游戲)貫穿起來,讓兒童容易掌握動作中的每一個小節;采用節律性的語言來增強兒童在時間上的接受能力,讓兒童容易記下語言內容,并納入自己的思想中;實踐時間與空間的貫徹性,學習機會可以是每時每刻,而任何空間都可以成為學習的地方。

　　感覺統合訓練的具體內容是:在實施感覺統合治療前應對患兒進行感覺統合檢測,以了解患兒到底存在哪些問題,然后再根據感覺統合檢測結果制定出感覺統合訓練計劃,選擇合適的訓練器械和訓練量進行訓練,讓孩子們在玩樂中通過各種感覺統合訓練器械刺激孩子的前庭、本體、視覺、觸覺、聽覺系統,使患兒中樞神經系統對各種感覺信息的整合得到改善,由于感覺統合失調而出現的各種情緒、行為、語言發育、學習能力等方面的問題也就會有不同程度的進步,從而起到治療作用。

　　2.2　對照組

　　每天行ABA訓練、引導式教育和感覺統合訓練各1次,訓練時間和訓練次數同治療組,不進行針刺治療。

　　3　療效觀察

　　3.1　觀察方法

　　采用C-PEP量表測評:C-PEP量表由一套玩具及游戲活動組成,在測試的同時,對患兒的各種反應按一定的評分標準作記錄,C-PEP之功能發育量表能提供患兒在模仿、知覺、精細動作、粗大動作、手眼協調、認知表現及口語認知等功能領域發展水平的信息,所有接受觀察的患兒(包括治療組和對照組),在治療和訓練前后均進行C-PEP量表測評。

　　3.2　療效評定標準

　　顯效:訓練和治療后C-PEP發展總分提高≥16分;顯著進步:訓練和治療后C-PEP發展總分提高8~15分,但仍<16分;進步:訓練和治療后C-PEP發展總分提高1~7分,但仍<8分;無效:治療前后無變化。

　　3.3　統計學分析

　　數據采用SPSS 11.5 for Windows軟件處理,計數資料用X2檢驗,計量資料用t檢驗。

　　3.4　治療結果

　　(1)兩組患兒療效比較見表2。

　　表2數據經統計學分析,治療組顯效率高于對照組(X2=7.03,P<0.01),說明治療組療效優于對照組。

　　(2)兩組患兒在康復訓練和治療前后在C-PEP發展總分和其余7個項目上的比較見表3。

　　由表3可知,對兩組患兒在康復訓練和治療前后的發展總分和其余7個項目進行組內比較,差異均有顯著性意義,尤其是治療組,其組內訓練治療前后差異性較對照組而言更為顯著;將兩組患兒在康復訓練和治療前后的差值進行組間比較,在發展總分、模仿、口語認知項目上差異有顯著性意義,治療組優于對照組。

　　4　討論

　　ABA訓練法,也稱應用行為分析法,是由美國加州大學心理系伊瓦洛瓦斯教授率先探索、發展和運用的一種專門訓練孤獨癥兒童的方法體系,它以操作制約的原理和方法為核心去矯正兒童的行為,按兒童的學習目標設計情境和選定可影響該目標行為的增強物,并以他們自發的反應行為,建立新的適應行為,消除或改善因孤獨癥而引起的不當行為。引導式教育是1945年由匈牙利Peto教授所創立的一種教育方法體系,它通過一系列仔細策劃的活動,使兒童在運動機能、言語、智能、社交及情緒等各方面得到平衡發展。引導式教育最初只施行于有運動功能障礙者如腦癱兒,以后逐漸擴展施行于因中樞神經受損而引起多類弱能的成人及兒童。ABA訓練和引導式教育一直以來在國際上被普遍認同為訓練孤獨癥兒童的有效方法。感覺統合訓練是基于感覺統合理論,針對感覺統合失調而設計的一套通過游戲和各種玩具器械來提高或增強感知運動各器官協調發展的一種訓練方法。由于孤獨癥兒童在視覺、聽覺、觸覺、本體覺和前庭平衡覺等方面存在不同程度的功能失調,因而感知覺運動方面的訓練也是推動孤獨癥兒童康復的重要手段之一,感覺統合訓練也因此而成為孤獨癥兒童常用的康復訓練方法。

　　由于兒童孤獨癥的病因及發病機制至今尚未明了,迄今為止,兒童孤獨癥依然是I臨床而非實驗室診斷。中醫對于兒童孤獨癥的論述散見于“五遲”“癡癥”“癲狂癥”等病中,認為其病因多屬先天胎稟不足,髓?？仗?肝腎虧損,后天失養,氣血虛弱所致,與心脾肝腎等臟腑功能失調密切相關,其治療大法為益腎調督填髓,健脾寧心開竅。近年來針刺治療兒童孤獨癥已取得一定的效果。

　　本研究以傳統中醫經絡理論的辨證選穴法及大腦皮層功能定位在頭皮投影的現代頭針選穴法為依據選穴,其中百會為手足三陽、督脈、足厥陰之會,與神庭、強間、腦戶同屬督脈,督脈“從巔入絡腦”,又下絡于腎,而腎主骨生髓,上注于腦,因而調督即具調理髓海之功;四神聰位鄰百會,為經外奇穴,與百會具有協同治療作用;內關、神門則能寧心安神;足三里健脾益氣,配勞宮以化痰開竅;復溜、太溪能益腎生髓健腦。至于語言二區、語言三區、感覺區、精神情感區、視區、暈聽區、額五針等均為對相應神經機能損害有治療作用的區域,通過對這些穴區的刺激,改善了局部腦組織的供血供養,促進受損神經細胞功能恢復,從而加強大腦皮層的整合協調作用。

　　在本研究中,對40例觀察病例的一般資料如性別、年齡、C-PEP平均發展總分等在康復訓練和治療前均進行了統計學檢測,統計結果表明沒有統計學差異(P>0.05),說明兩組患兒具有可比性。經過2~3個療程的針刺治療和約90次的康復訓練后,兩組患兒在發展總分和其余7個項目上的檢測結果同治療和康復訓練前比較差異均有顯著性意義,說明無論是單純采用康復訓練方法還是采用針刺配合康復訓練的方法,均取得滿意的效果。本研究還表明在采用科學而有效的康復訓練方法的基礎上配合針刺治療,可提高顯效率,對于孤獨癥兒童在總體發展評分、模仿及口語認知上的提高尤為顯著。因此,針刺配合康復訓練治療兒童孤獨癥療效較好,值得臨床推廣。