影響兒童心理行為的因素九

    兒童學習問題與學習不能(癥)

    學習是人和動物在生活中獲得個體行為經驗的過程。我們通常所說的“學習”是指人類的學習。學生的學習是人類學習的一種特殊形式，是在教師的組織領導下，有目的、有計劃、有組織的進行。因此，與學生學習有關的各個環節：教師、學生、家庭、社會環境等都對學習及其過程有影響。就學生本人而言，主要是學習能力問題，即對知識的理解、組織、貯存及回憶等多方面的綜合能力。

    當兒童在獲得知識上發生困難時，統稱為“學習問題”，其原因包括教授方法、學習方法、興趣、動力、情緒紊亂、環境條件不利、智力水平差等。

    學習不能(1earning disability)(有人稱之為“學習困難”)一般分為二類：一類為普遍性無能，即精神發育遲緩引起者；二類指特殊性學習不能(special 1earning disability)，是指智力正?；蚪咏５膬和谝粋€或多個方面的學習成績與其智力水平所能期望的成績相比顯著落后。主要表現在聽、說、讀、寫、思維、拼音、數學運算能力差等諸方面。目前比較統一的看法是將“特殊性學習不能”作為“學習不能”論，因此，普遍性無能即被排除在外，本章也不予贅述。但“學習不能”這一名詞的應用似有不妥之處，“特殊學習障礙”一詞似乎更接近于實際，值得今后探討。

    [病因]病因尚未完全明了，可能與以下因素有關。

    (一)腦功能異常 根據近代研究，特殊學習不能多為先天性腦發育上的異常所致。另外，一些病人屬家族性的。

    1．遺傳因素 小兒的個性、智力均受遺傳的影響，部分學習不能兒也有家族傾向。另外，某些染色體病、遺傳代謝病也與學習不能有關。例如部分Ducheme肌營養不良，XXY綜合征和XXX綜合征患兒，智商雖可大于70分，但通常有言語障礙，特別是閱讀和拼寫功能；Turner綜合征患兒智力一般正常，但操作性智商多偏低，畫人試驗、數學計算、左右分辨多有困難。

    2．妊娠因素 胎兒慢性低氧血癥，宮內發育遲緩，分娩前出血，妊娠毒血癥時，小兒長大后可能與其多動、學習障礙、注意力分散、視覺-空間障礙等有關。妊娠期間感染、理化因素、特別是酒精、煙及其他成癮性藥物可導致小兒學習不能。

    3．疾病 小兒早期患營養不良時，可能引起識別力和注意力方面的缺陷；糖尿病、風濕性關節炎、貧血等都會使小兒學習成績下降，記憶力、視覺-空間運動功能、動手能力以及手眼協調等發生障礙。

    (二)藥物 巴比妥鹽類、三環類抗抑郁藥、茶鹼、苯妥英鈉、安定、利眠寧等可引起多動。常用的食品添加劑及著色劑酒石黃偶可引起多動。被動吸煙認為是多動，學習成績不良及某些軀體問題的一個原因。

    (三)心理因素 父母及學校對兒童要求過高或相互矛盾可造成小兒心理上的沖突。兒童學習上的緊張情緒、怕失敗以及完成學業的強迫性愿望等可使兒童在心理上產生焦慮、緊張、阻滯、不感興趣等。各種心理因素可破壞兒童主動學習的企圖，影響了選擇性注意、記憶及認識活動，從而招致學習問題。

    (四)環境因素 父母對兒童學習漠不關心；或因暫時學習成績不好受歧視，打罵；或性別歧視；或父母酗酒、家庭磨擦、父母離異；或父母的其它不良榜樣等都可造成小兒多動、注意力不集中、情緒低落及缺乏安全感。父母的教育水平及其對子女的教育方法也直接影響著小兒的精神狀態。以上諸多因素影響著兒童學習潛力的發揮，從而造成學習問題。

    [臨床表現]本癥是學齡兒童的一種常見問題，其病發率達5％－10％，以小學2-3年級病發率最高，男孩多于女孩(6-10：1)。

    特殊性學習不能，根據美國教育部門及公共法所給予的定義主要指兒童在有關理解或應用語言(口語或書寫文字)的基本心理方面存在一種或多種障礙，其可表現在傾聽，思考、講述、誦讀、書寫、拼音及數學演算等方面的能力不足。因而學習不能的基本類型主要有：①語言表達困難(聽、說困難)；①語言書寫困難(讀寫困難)；⑧數學學習困難；④推理困難(思維和概括困難)。不包括由于視力、聽力或運動障礙、智力遲緩、情緒紊亂或環境不利等引起的學習問題。

    學習不能患兒主要有以下一種或多種缺陷。

    (一)誦讀困難(dyslexia) 誦讀困難與特殊誦讀不能(specific reading disabi1ity)、發育性誦讀障礙(developmental reading disorder)等名詞的意義基本一致。但要與普通性誦讀落后(general reading backwardness)相區別，后者有長期的認識缺陷，并伴有運動、語言及其它方面的延遲。閱讀能力明顯落后于同齡兒童，無性別差異，其母平均智商往往偏低，家庭社會經濟條件差。而特殊誦讀不能患兒，通常沒有社會經濟問題，除偶爾有發音不清外，一般無運動或語言發育的遲緩現象，男孩多見(男女之比為4：1)，西方國家比日本多10倍，說英語的國家比說拉丁語的國家多見。

    這類兒童寫字慢，寫字時常扭動身體，扭歪面孔和伸舌頭。字母之間的距離過大或過小，常有字母的填倒現象(如把“p”寫成“b”)等。

    (二)拼寫困難(spelling difficulty) 拼寫困難并不總與誦讀困難相伴，可能與發育延遲、注意缺陷、視聽障礙等有關。拼寫困難可能持續終生。

    (三)數學學習困難 是指數學學業成績與其智力水平所能達到的成績相比有顯著性落后。主要表現在基本數學知識、原理、方法的掌握，數學運算的能力，實際生活中的數學應用等所出現的問題。

    (四)推理困難 主要表現為思維和概括能力方面的不足。

    除上述表現外，學習不能患兒尚有以下表現或缺陷。而這些功能上的缺陷或可成為學習不能的原因之一；有些則為學習不能的結果。

    1．視覺－空間障礙 有視覺－空間障礙的兒童，由于缺乏精確的知覺辨別能力，致使常不能在某些背景上識別字或圖形，不能鑒別一個字是否反轉或倒轉，如對“上”與“下”，“6”與“9”，“b”與“d”等的分辨有困難；對類似的字難以區別，不能正確區別筆劃的長短、多少，如“天”與“夫”，“甲”與“田”，“大”與“太”等；有的對書寫的詞的位置順序理解困難，如不能區別“我打他”與“他打我”；有的缺乏空間定向能力，分不滑左和右。由于視覺?？臻g障礙，使之依靠視覺辨別能力的閱讀發生困難。

    2．聽覺功能 障礙患兒聽力正常，但常有一種或數種聽功能缺陷，如聲音的混合、聲音的記憶和／或聲音的分辨等以致造成誦讀不能。如不能區別“兵”與“拼”；不能區別．近似的聲母或韻母等：對于長于5-6個詞的句子不能重復，常講出一些無意義的“詞”。

    3．知覺轉換障礙 知覺轉換在學習過程中有重要作用，如聽寫就需要把聽覺刺激轉換為視覺形象。如果這種轉換功能有缺陷也可造成學習不能。

    4．多動性行為與注意力分散 此為學習不能患兒經常伴隨的行為障礙。對于多動尚無確切的定義。有人建議多動的標準是：在需要保持秩序的場所如教室或飯桌上，做出無秩序的行為。但困難的是很難在正常與不正常之間劃個界限。另外，并非所有患兒都伴多動；相反，也不是所有多動患兒都有學習不能。這兩種情況都可單獨存在，也可并存，且可相互影響。

    注意力分散是學習不能的另一行為障礙。由于上課聽不懂，對學習越來越不感興趣，于是小動作叢生，注意力不集中，致使學習成績每況愈下。

    5。精細運動障礙 有些患兒有精細動作方面的障礙，表現為寫字與繪畫能力差，動作笨拙，鞋帶系不好，扣不好紐扣等。其與多動一樣，在正常與不正常之間沒有一個精確的界限，只能相對而言。

    6．其他 尚有不少兒童伴有情緒障礙(易沖動、孤癖等)、社會適應不良等。且左利手或雙利手較一般兒童多見。