選擇性緘默癥─兒童焦慮障礙五

結 論

焦慮是選擇性緘默癥的體質，「危險」「恐懼」的環境、困難的作業是他的觸媒。學校本位個別化多重處理模式是目前共同認定的最佳策略。藥物治療在處理此癥狀過程扮演重要的角色，若能配合認知治療效果更形彰顯。

附錄1：選擇性緘默癥個案-作者 莊億惠 91-09-14

筆者注：莊老師針對輕度智障兒童的特性：容易焦慮、較少自信心，巧妙采取假裝不會、不懂，襯托該生聰明，藉以增強其自信心、消除其焦慮，而使該生開口說話。

1.個案簡介：國小普通班五年級，女生，今年七月在榮總做過魏氏智力量表FIQ63。
2.行為表征：自幼兒園大班起不跟同學與老師講話，但是在家里和哥哥、父母親、鄰居的小朋友或長輩皆有很好的互動，且語言表達正常。
3.家教經驗：因為功課跟不上，所以曾經請過數字家教皆被她三振出局（以哭鬧的方式抗拒學習，最后皆不了了之）
4.榮總咨詢：透過短暫的會面，轉介我的實習生（附小資源班、瑪利亞早療總計實習一年，目前就讀兒福系研究所）給她當家教（因個案家境不佳，故每小時指酌收200元，每次1個半小時）。
5.拜訪過程：環境：因個案居住的環境為租賃的三樓透天（家庭代工），三樓為個案和哥哥讀書的地點。

時間：今天早上8：30抵達，（之前有要求媽媽告知，榮總有一位她看過姓莊的阿姨會拿玩具來跟她玩），剛開始她還是不說話，后來我便要求媽媽帶我和實習生至三樓聊天，（她還是不愿意上樓）和媽媽聊了20分鐘并轉述教授的建議，同時告訴她，日后若還是有困擾，可以至臺中師院特教系找黃金源教授提供意見，因為您會更專業！我獨自到ㄧ樓找她，她正在玩電視游樂器，于是我便拜托她教我，因為我真的不會玩，當然她還是不理我，所以我就開始變的更笨----，在不適當的時間發射，結果她很快就Game over，這時候，她說了第一句話：『喔！死了啦！』，接下來我就趁勝追擊，開始問她，如果你不教我，我又會按錯喔！這個按鍵是做什么用的？她便開始很跩的說：『方向的啦！』、『發射的啦！』過了一下子，她可能覺得我在旁邊很無趣，就上去三樓找媽媽了，這時候我就跟上去，并請媽媽下樓端茶給我們喝，待媽媽ㄧ離去，我便開始問她：『桌上的洋娃娃是哥哥的嗎？』『我的啦！』接著便要求她解釋桌上的暑假作業內的相片是誰，在做什么--------，她也會ㄧㄧ回答----漸入佳境。

接著我便拿出我帶來的視覺辨識的游戲圖卡跟她玩，她一下子便排好了，我故意很夸張的裝得很驚訝！「你------怎么那么厲害？我的小朋友要一個小時才排的好，你-------竟然只花了1分鐘」，真的很厲害?。ㄋ@時候笑的很燦爛?。┯谑俏乙笏冶荣?，算時間看誰最先排完，只發現她非常專注，繼續完成未完成的圖卡，而我當然祇是跟她平手而已，而且還錯誤百出，讓她找出我的好多錯誤！當然免不了要求她總計她找了幾張，我找了幾張，相差幾張？她算的非常認真！都答對！最后我做了一個結尾，我輸了，所以只好把一條糖果給她，但是告訴她，這條糖果是宋姐姐帶來的，要她跟宋姐姐說聲謝謝！后續：詢問她：『因為阿姨很忙，所以下一次請宋姐姐來跟你比賽，看誰排的比較快？』，她竟然很高興的點點頭！有跟家長協調，下一次上課，幫哥哥補習，但是個案必須在旁邊另ㄧ張桌子寫作業，剩下的半小時，跟個案完排卡游戲，我有教實習生，在游戲中融入目前五年級的課程！日后再逐漸延長個案上課的時間，而哥哥的時間再逐漸縮短。