自閉癥兒童輔導手冊三

    近年來，數種副作用較小的新型抗郁劑也像clomipramine有選擇性遮阻血清素受體的作用，因此也試驗于自閉癥，發現能有效降低攻擊行為和減少同一性反復行為。有的研究也發現能減少自傷行為和促進學習，但也有研究報告常因引發過動、激動、攻擊行為而停藥。目前在臺灣上市的fluvoxamine、fluoxetine、sertraline、paroxetine和citalopram都屬于這一大類，它們在文獻報告的多寡就是按照這個順序排列的。
    第三類藥物是鴉片拮抗劑，它是可以遮阻嗎啡受體的藥。這是因為自閉癥患者退縮不理人的癥狀和鴉片成癮者癥狀類似，以及自閉癥患者對痛覺很不敏感，使人懷疑有不正常的腦啡作用，而試用的。剛開始的個案報告呈現正面效果，但后來個案較多的有對照組的研究則證實能減少過動和自我傷害的行為，而對不理人的行為并無療效。

    這些年來有二種藥曾引起病人家屬和治療人員很大的興趣，但最后都證明沒有效，這就是fenfluramine和secretin（腸促胰激素）。由于30~40%自閉癥患者血清素偏高，導致前者在八十年代被寄以厚望，早期報告能改善自閉癥兒童的行為并提高智商，大規模九個醫學中心的聯合研究也報告有效，但后來被批評研究法不當，而后來的雙盲試驗則證明對自閉癥無效，fluramine更因可造成心臟瓣膜的疾病已于1997年下市。Secretin則是1998年之后的新寵。它是用來診斷嬰幼兒某些腸胃疾病的試劑，1998年首先報告有自閉癥幼兒接受該診斷試劑后，語言和社會互動都有明顯的進步。由于媒體及網絡傳播，它迅速引起家屬強烈的興趣，燃起根治自閉癥的希望，但希望隨即幻滅，1999年的二篇研究報告已確定secretin對自閉癥無明顯療效。

    自閉癥患者的怪異行為很多，大體上都可將它歸納于「同一性」這個特征，包括抗拒環境的變化、固守衣食住行的常規、對某些事物的偏好、對某些感覺刺激特別偏好或敏感、或反復的動作等行為。少部份（尤其是高功能的）患者到青少年發展成強迫思考和強迫行為，而和強迫性精神官能癥相似。有時極強的偏好和強迫思考，病人又不能清楚的描述這些經驗，會使沒有經驗的醫師將之誤為妄想癥狀，而當作精神分裂癥來治療。一般而言，這些怪異行為次數太頻繁或反應太強烈而干擾學習或日常生活時可以考慮以clomipramine或其它血清素拮抗劑fluvoxamine、fluoxetine等治療，若無效或出現攻擊性行為、自傷行為時、可考慮使用halopeidal或非典型抗精神病劑治療。

    除了上述反復怪異動作外，三分之二的學齡前或學齡期患自閉癥的兒童有活動量過大、不專心、沖動等過動兒的癥狀。一般而言，這些癥狀可以教學活動來降低其嚴重度；若十分嚴重而干擾教學時，對高功能患者可試治療過動兒的「利他能」（Ritalin學名methyphenidate），若無效甚至惡化者，及中、低功能自閉癥兼過動的患者可以試以imipramine、clonidine或haloperidol治療。
    大家十分關心的“語言”癥狀，目前仍沒有什么藥物可以有效改善，有少數病人在癲癇發作后語言顯著退化，而且在腦波檢查時在語言中樞有癲癇波出現，這時若以抗癲癇劑（最常用的是癲通，學名carbamazepine）治療，常能加倍語言訓練的效果。若沒有癲癇癥狀但腦電圖有癲癇波的病人，一般不給抗癲癇劑治療，但若語言訓練進展十分有限，加上情緒和睡眠問題時，可試用抗癲癇劑，以語言進展和腦電圖追蹤檢查來判斷要用藥多久，一般約一至二年。當然，任何病人若有癲癇發作，不論功能高或低，都要使用抗癲癇劑治療。近年有人報告一種抗癲癇的新藥lamotrigene可減少自閉癥和亞斯柏格癥的癥狀，但還缺乏雙盲試驗的實證的資料。

    攻擊行為和自傷行為是類似的，前者以別人為對象，后者以自己為對象。攻擊行為和自傷行為最常于挫折的情緒下出現，尤其是固執的同一性行為受到干擾無法完成時，常因排除阻礙其完成同一性行為，而讓不了解的人以為他莫名其妙的攻擊人，或因不會表達或表達的別人不了解，使其感到挫折而憤怒，卻又不會適當表達自己的挫折和憤怒，因而以不適當的攻擊行為或自傷行為表達出來。一般而言，攻擊行為和自傷行為以行為矯治為優先考慮，若病情嚴重時，才會考慮藥物治療。在藥物選擇方面，攻擊行為以haloperidol為優先考慮，其次為其它抗精神病劑、血清素拮抗劑、鋰鹽、propranolol和癲通等藥物。治療嚴重的自傷行為時，因鴉片拮抗劑naltrexone列入麻醉藥品管制，故仍以haloperidol、血清素拮抗劑等非管制藥品為優先。
    抽搐（tics）與土瑞癥（Gilles de la Tourette disorder）的不自主抽搐癥狀和自閉癥的常同性行為有不少類似的地方，自閉癥并發土瑞癥的雖不多見，但有抽搐的則不少。其治療較常用haloperidol、非典型抗精神病劑、血清素拮抗劑及clonidine，療效不錯。

    焦慮癥和憂郁癥也可發生在自閉癥患者的身上，在青春期之后并不少見，可分別以抗焦慮劑或抗憂郁劑治療。躁郁癥，以鋰鹽或癲通的預防效果達70%以上。自閉癥患者并發精神分裂癥的很少見，可以非典型抗精神病劑、halopenidal等治療。

    以上簡介藥物對自閉癥癥狀及并發癥的治療，顯示部份自閉癥癥狀可以藥物改善之。大部份情況下藥物治療只是輔助性質，分析要處理的問題的功能及事件的前因后果加以適當的處理才是最主要的；只用藥物治療的長期效果有限，若以藥物輔助行為矯治，常能得到較長久的結果。

    各種飲食治療是十分常見的，有人主張每天要喝青菜果汁，也有人認為要減少碳水化合物或減少糖果、人工甘味、人工色素等。臨床觀察約3~5%自閉癥患者在飲食改變后，過動行為會減少。因此如果家長發現孩子在吃了某種食物，變得較躁動，不吃后又好些，再吃又躁動，不吃后又好些，如此可以知道該食物對他的影響，以后就不要給他吃了。如果想試某種食物會不會對自閉癥有不良反應，可以試著一次減一種食物，若行為沒有改善，就知道該食物是沒有關系的，而不必長期減少食物的種類。