自閉癥兒童輔導手冊四

     游戲是兒童成長過程中不可少的活動，兒童借著單獨玩以及和別人一同游戲，來了解及學習語言、事物及人際關系。自閉癥兒童使用玩具時，常出現對某些玩具的偏好和不恰當的使用方法，譬如：正常兒童玩玩具車，通常是把車子在地上、在桌子上推著，學著車子走的動作及聲音，可是許多自閉癥兒童，并不喜歡這樣玩車子，而是把車子倒過來，玩它的輪子，或者把車子放在地上推，只注意車輪的轉動。綜合而言，自閉癥兒童在使用玩具方面，比正常兒童有明顯的遲緩，及特殊怪異的現象。咬、敲打、排列常持續很長的時間。在經過教導之后，到較大年齡才發展依玩具的功能適當使用玩具，且常對大部分玩具沒有興趣。在象征或裝扮的游戲方面，譬如「扮家家酒」等游戲，很少自閉癥兒童能像一般兒童一樣玩，即使出現，也常只表現固定的、反復性的玩法，而缺少一般兒童想象的、創造的、時常改變的和別人互動的玩法。至于和同儕進一步互動游戲，自閉癥兒童常從跟著追逐游戲開始，只有高功能兒童才發展出依規則進行的復雜游戲。

     年齡增長之后，尤其是能力好的、自閉程度輕的，上述現象常有明顯的減輕或消失的現象。但這些高功能的自閉癥兒童仍具有社會性人際關系的明顯障礙，其主要行為特征如下：1）和其它兒童交往時，缺少回報式的社交反應，譬如別人幫助他，他不會用適當的方式表達謝意；2）缺乏參與合作性團體游戲的能力；3）有很多時間既沒有和別人玩也沒有事情做，像在沉思又像在發呆，會讓別人覺得他在作白日夢，無法親近；4）缺乏同情心或不知如何表達同情心，無法體會別人的感受和情緒反應，無法適當地表達自己對別人情緒的了解和反應；5）由于上述明顯的障礙，使得自閉癥兒童很難和別人建立友誼，也使他們在社交場合做出不恰當或怪異的行為。

    中、高功能少年和青年時期的自閉癥患者，有許多都能夠和父母建立親密的關系，也能表現情感的交流，但是和朋友建立友誼的能力仍然有限。主要是和別人對話時，無法傾聽別人談話的內容，注意別人的需要和體會別人的情緒，并做出適當的反應，使得別人覺得他太自我中心，很難和人建立友誼。
    自閉癥少年和青年也和一般正常人一樣有性欲和刺激性器官的快感，因此自慰是常見的行為。但對社會情境的領悟力差，會在不適合的場合做出某些行為，而出現尷尬的場面，譬如：在別人的面前玩弄生殖器或自慰，這是頗難堪的。而自閉癥少年和成年，由于缺少適當的社交技巧，因此雖然有正常的性欲和性的快感，但常無法和別人建立性的關系，因此結婚也是少見的。

     自閉癥患者有非常嚴重的語言和溝通障礙。在語言溝通方面，以語言發展遲滯、語法錯誤、及語用障礙最常見。在非口語溝通方面也出現發展遲滯及特殊非口語溝通方式。一般兒童和自閉癥兒童語言發展的比較，參見表三。
語言的正常發展和兒童認知能力發展有密切的關系。一般而言，兒童在會使用語言表達之前，已經初具理解能力及非口語模仿行為，這些理解能力及模仿行為，是發展語言表達的基礎。學齡前自閉癥兒童，對事物和語言的了解都比正常兒童的發展慢了許多。他們大多對父母親所說的話，所表現的行為，無法了解。他們也缺乏模仿系列行為和協調多個器官表達的能力，譬如：教他仿說「杯子」，只有發「杯子」的口形，卻沒有發出「杯子」的聲音。

     依據筆者對青少年及成人自閉癥患者的追蹤研究結果，到成年期仍有一半自閉癥患者沒有語言溝通能力。綜合而言，自閉癥兒童語言表達的發展過程如下：他們先有簡單的仿說：聽電視廣告詞、歌、或別人講話，在聽到當時，或聽到隔了一段時間之后尤其當他們愉快、自得其樂或有需要的時候，會將這些廣告詞、歌、話，「復誦」出來，這稱為「立即仿說」或「延遲仿說」。在仿說初期兒童并不知道所說的意思，等仿說次數多了，才能將所說的話和實際事物配合起來，了解意思。逐漸的仿說字、仿說詞，進步到可以主動的說簡單的字和詞，甚至句子。到能自動說時，他們的語言呈現很明顯的代名詞反轉現象，意即「你」、「我」代名詞說反了，「你的」說成「我的」，「我要」說成「你要」，這種現象可以持續達數年之久。有自動說者，大都用來表達需求，而問問題、回答問題、對話都是后來逐漸出現的。即使具有對話能力的，其語言仍有顯著偏差。和別人對話時，常是把過去學過的語言很機械式的表達出來，讓人覺得他們是把所知道的事「告訴你」，而不是「和你談話」，也就是說，他們缺乏一般人談話時一來一往、一問一答的聲音、聲調、表情、姿勢相互協調的相互溝通特性。有時會有答非所問，或者是答得不得要領的情形出現。他們的發音固然有些人十分準確，但大都有咬字的困難，音調單調，語調和節奏缺乏變化，缺乏情緒的表達，也少有身體動作的配合，語句常有中斷的現象。綜合而言，其語言的主要困難不在文法，而在實際應用的困難。

     「作文」是語言的延伸，它是自閉癥患者成長過程中極為困難的事，只有高功能者才能達到這個能力。他們通常從抄及默寫簡單的、描述性的句子著手，到可以把這些句子依照自己的思考，組合成一段文章，需要很長的一段時間，而且只有在語言能力好，比較聰明的少數自閉癥患者才能做到。他們在剛開始學寫作文時，都是應用極強的記憶力，一字不漏的將課本或模板的句子背下來，逐漸的才可以把自己所看到的、所想到的寫出來。就像說話有仿說及重復的現象一樣，他們在作文時也會出現寫重復的句子，用字遣詞不恰當等現象，在筆者所經驗的能作文的自閉癥青少年中，他們都較長于寫記憶性、描述性的文章，而很難寫抒情性質的文章。

3. 狹窄反復的同一性行為
    自閉癥兒童除了在玩玩具時不按玩具的正常功能玩之外，對玩具的種類也有其偏好，一般而言，年幼的兒童較喜歡玩會動的、會出聲的、會發亮的東西。年紀較長的兒童，這些行為大都逐漸消失，可是通常會發展出對某些機器或特殊工具的喜愛，譬如喜歡拆鐘表、喜歡照相等。
　　自閉癥兒童玩耍時，除了反復式、機械式的玩耍之外，年紀較小的和能力較差的兒童常有將玩具放入嘴里咬的現象，有些則將任何東西都要拿近鼻子聞或用面頰去接觸，或用手去觸摸玩具或特殊質料的絲襪、頭發等，有些兒童則常用特別的角度去看玩具和四周事物，而讓人覺得他有斜視現象。年幼的常喜歡看霓虹燈，一閃一閃的交通標志，有些人則喜歡照鏡子、對鏡子扮鬼臉，而較大的孩子則發呆或玩弄身體?；顒恿刻卮蠡驑O小、跳躍、雙手撲動、繞圈子、墊腳尖走路，或擺出特殊的姿勢等，也是嬰幼兒時期自閉癥患者很常見的現象。

    除了固定的玩法和知覺運動偏好之外，自閉癥兒童常有固定的儀式行為。有人對飲食的內容十分挑剔，只吃固定的食物；有人對食物的烹調方法、口味、質料固定；有些則對日常生活的某些細節要求以固定的方式進行，譬如：睡固定的地方，蓋固定的被子，用固定的奶嘴，坐固定的地方吃，用固定的碗筷，到某個時間看固定的電視節目，坐車坐固定的位置、出門走一定的路線等。在語言、思考溝通方面也有固定現象，譬如有些有重復的、固定的問題，而且要父母用固定的方式回答。部分年長的自閉癥患者因為這種固定的行為和思考方式引起困擾，譬如碰到人固定的問電話號碼，看到對講機就自動的按對講機報自己的姓名，固定看完電視新聞才能出門，甚至考試時也將腦子理一直在想的固定想法寫在考卷上，而拒絕回答考卷上本來他會的問題。有些自閉癥兒童青少年，常有固定特殊偏好的主題而收集許多該主題的資料，譬如對年代、地理、天文、數字的偏好就是。這種少年和成年自閉癥患者的固定想法和行為，有時和成人的強迫癥相似，有時甚至會讓人覺得近乎妄想程度，如果到這個程度時，用治療強迫癥的藥可以減輕其癥狀，以促進其社會適應。

除了上述有關自閉癥的行為特征之外，自閉癥兒童也常有活動量太高、活動量太低、注意力不集中，缺少主動，對某些事物特別的恐懼或特別喜愛，亂發脾氣，甚至他所要求的沒有達成時，有攻擊或傷害自己行為等，但這些都不是自閉癥所特有的，在其它情緒和行為問題的兒童甚至正常兒童都可能出現。