行為療法

2004/8/20 23:33:58 來源:中國孤獨癥支援網 作者:佚名 字體：大 中 小 發表評論　打印此文

    理論與原則
    行為療法適用於改善自閉癥狀是肇端於一九六0年代弗斯特等人(Ferstei,1961; Ferster & DeMyer,1961,1962;DeMyer &
Fersterr,1962)的研究;又有監於精神分析理論為基礎的游戲療法等心理治療，雖成功的建立起自閉癥兒與治療者之間親密的信賴關系(rapport)，卻未能直接改善癥狀且未促進自閉癥兒的發展，遂有諸多專家進行精神分析學的治療與行為療法之比較研究，并且因之證實行為療法的有效性(Lovaas, Schaeffer & Simmone,1965;Metz,1965;Tate & Baroff,1966;Jensen & Womack,1961;Bartlett, Ora, Brown & Butler,1971)。行為療法此後遂成為自閉癥教育的核心。

    六0年代自閉癥兒的行為療法在形成適應行為方面主要是采用漸進法，以形成類化模仿行為(Metz,1965; Hingtgen &
Churchill，1971)、互動行為(Lovaas, Schaeffer & Simmons，1965;McConnell,1967i、社會性行為(Demyer & Feroter, 1962;梅津．篁，1969)以及語言和閱讀能力等(Hewett,1965; Lovaas,1966;Hewett, Mayhew & Rabb,1967;Brawley, Harris, Alien, Fleming & Peterson,1969;梅津等，1970);至於在改善或去除不適應行為方面，主要是采用懲罰技術以消弱或去除自傷、固定而重復之行為，及危害自己或他人生命之行為 (Lovaas, Schaefer
& Simmons,1965;Tate & Baroff,1966; Risley,1968;Simmons & Lovaas,1969)(內田一成， 1993)。

    六0年代以後自閉癥教育除重規行為療法，亦兼以病因理論為基礎確實掌握自閉癥的基本障礙(例如認知、注意力和語言等障礙)，期能設計出系統化的教育計畫以因應基本障礙在教學情境中所引發的過動和自傷等不適應行為。

     行為理論者加羅瓦斯(Lovaas,1979;Lovaas & Smith， 1989)
     主張行為療法依據的三點行為模式(behavioral model)理論如下:

    與其診斷不若專注於各個特定行為，可解決特定行為及個 別差異的問題。
    與其重規病因與初期的生育歷程不如重視直接環境及實驗操作，可了解行為的基礎過程并發現有效的教育治療方法。
    與其重規假設演繹法不如重規歸納法，可設計出一系統以行為療法為主的教育計畫(內田一成，1993)。

    羅瓦斯等人(Lovaas&Smith,1989)更進一步說明適用於自閉癥教育的四點行為理論如下:

    自閉癥兒的行為符合學習法則。
    自閉癥兒有多種行為障礙，故而稱作「中樞性障礙」不若「發展遲緩」來得恰當。
    自閉癥兒若安置於特殊環境，則與他人一樣是可學習的。
  若將自閉癥兒的行為障礙視作是受到中樞神經系統障礙，以及普通環境的不便(不適合自閉癥兒的情境)之影響，則操作學習情境可解決其障礙(內田一成，1993)。

    指導形式

    自閉癥兒適合個別指導，而行為療法亦多適用個別指導。根據自閉癥兒的癥狀、發展言態與需要，正確地準備環境變數，其方式如下:

    情境設計:采指導者與受療兒童一對一的個別指導室，然而異於游戲、室內只置一張桌子和兩把椅子，地上舖有地毯，無任何妨害學習之擺飾等刺激，而至少有面墻壁裝有觀察用單向透視鏡(one-side mirror)。教學情境視需要可增加指導者從旁協助教學，或在受療兒童之後制止不能久坐或專注等行為之效果(promping)等。此外，視課程設計需要，室內可置必要之教材教具。

    指導課題:依據個別的教育治療目標，一次進行一個自閉癥兒行為治療目標。
    指導方式:選定可以影響行為之獲得的增強或懲罰刺激，爾後因應行為之習得及其發展情形，伺機帶入團體指導，使得個別指導中所習得的行為得以在團體場面中發展。