家長一點通:
我所提出的"精神統合療法"是以幫助自閉癥兒童能在集體中接受教育為核心內容的治療法。其具體的內容主要限于自閉癥兒童在人生初期與成人所形成的人際關系上。
精神統合療法的具體治療過程，類似于治療者和兒童共同編織的藝術作品。因此，這一治療過程具有獨特性，正如沒有一片葉子是相同的。
盡管如此，這些治療過程具有精神統合療法的共同性。這種共同性和獨特性交織在一起，形成了一個個不同的治療過程。本文將以接受精神統合療法的名叫"勇馬"的自閉癥兒童作為典型例子，具體展現治療過程中所發生的種種事實和自閉癥兒童的發展過程。同時，為了明確精神統合療法的基本思想和指導原理，本文重點論述各治療階段比較共性的方面，再現治療者和自閉癥兒童間的相互關系和作用。
精神統合療法的實例
這里所舉的癥例勇馬，在他9歲7個月時智商（IQ）測定為74，屬于自閉癥兒童患者群中智商較高的一類。一般來說，自閉癥兒童智商低下，癥狀不良。但是要展示治療全過程，需要挑選通過治療能到達高層次階段的代表性事例，而勇馬事例最為適當，因此選擇了他。而其他許多比勇馬智商、發展水平更低的癥例，由于發展階段較長，有的甚至中途有停滯現象，本文對這些癥例不作選擇分析。
1.與勇馬的相會
勇馬初次來名古屋大學教育部心理教育咨詢室時，才4歲9個月，在其母接受心理咨詢時，醫療者對他采取一對一的精神統合療法。首先，介紹一下勇馬與治療者初次相會的情況。
當治療者讓他離開在接待室的母親，把他領到游戲治療室時，他只是表情淡漠地跟著治療者，毫無不安的神色。進入治療室后，他看到墻上的壁鐘，自言自語地說了聲"鐘"，便將時針撥到2字上，鐘敲響，他嘟噥著"2"點了。
治療者剛拿出玩具箱，他就從中取出玩具電車，裝入干電池，安裝起電車軌道，默默地玩了起來。"日比谷線"，他自言自語地說著，把軌道安裝成"8"字形。電車開始走動，他把臉貼在地上，橫著眼不厭地注視著。1小時的治療，就在他盯著看電車走動中溜過。治療者要觸
動電車，遭到他的堅決拒絕，治療者的手數次被他搬開。
勇馬邊玩邊喃喃自語誰也不懂的話語，對治療者的問話，只回答著一種"反射語言（echolalia）"。此外，默默無言，仿佛治療者并不存在似的。治療時間將近終了，他放出自來水，把沙子放入臉盆，開始玩起水來。玩水時，他小心翼翼，不讓衣服弄濕。告訴他治療時間結束了，他叫著"媽媽，不去"，繼續玩耍。數次勸告無效，治療者只好硬把他拖出治療室。來到室外，他頓時平靜下來。見到母親后，對母親的問話，他仍?quot;反射語言"應答著，漠無表情。
初次治療，勇馬的癥狀（NAUDS，名古屋大學式自閉癥兒童測定量表）；話語，雙詞語構成；音調，平板無變化；喃喃自語和"反射語言"較多，與治療者的語言、思想交流幾乎沒有；活動盲目，控制力差，表情冷漠，感情只能斷續地表現出來，對治療者的鼓動反應稀少，基本上漠不關心；幾乎沒有自發的主動性；治療者視線很難與其接觸，游玩的內容與趣味狹窄有限，形式固定。
根據其母親的報告，勇馬對與年齡相仿兒童的接觸毫無興趣，只是在家中一個人獨自玩耍，整天玩電動火車，常常是躺在地上注視電動火車的走動。母親想和他一起玩，會遭到堅決拒絕。他只是沉陷在自我世界里。母子間沒有會話交談，只有"反射語言"。在他的日常生活中有很多意思不明白的自言自語。
如上所述，4歲9個月的勇馬就這樣極力回避與他人建立關系：只是沉浸在他個人生活的世界里。對父母親、對周圍的小朋友毫不關心，呈現出極端孤立的狀態；沒有會話，語言水準的發展明顯地停滯不前；性格固執，態度僵硬，誰想介入到他自閉的世界中去，誰就會遭到他強烈的情緒反應和拒絕?？梢哉f，這是一個自閉癥兒童的典型癥例。
2.勇馬的養育
勇馬的胎兒期、滿月期都沒有特殊問題，嬰兒期的身體運動機能的發育也較順利。出生后兩三個月中，時有深夜哭泣的現象，使母親感很棘手。4個月之后，睡得較安穩了，白天也特別安穩老實，是個不用操心的嬰兒。約在出生后8個月左右，他會說"媽媽"、"爸爸"、"甫--甫--"等，這之后直到滿1歲，詞語毫無增加。然而，1歲半開始出現難解的喃喃自語，并有漸漸增加的傾向。2歲時"雞"、"馬"等單詞稍有增加，但對周圍人們的問話，既不回答也無要求，沒有任何能表達自己思想的語言。
1歲左右開始行走，走動十分任性。2歲6個月左右，對母親的招呼，毫不理睬，使母親放心不下，老得盯著他。此外，在這之前他有時在其他孩子周圍玩耍，但從不與這些孩子一起玩。3歲時，變得不安穩了，到處亂走。不哭不笑，表情呆板，十分明顯。
4歲時，對電動火車的趣味異常固執。另外，接受治療之前，對電風扇和交通信號，也顯出異常的興趣，常常跑出去或在家里呆呆地看著電風扇，并且整天涂畫著這類東西。4歲3個月時，由于父親調動工作，從東京遷徒到名古屋，從這時起勇馬的"反射語言"明顯增多。
從生育史中可以看出勇馬的成長之路，是一條根本回避與人接觸的孤獨的路。從最初的嬰兒成長期開始，勇馬就是一個很少主動與人接觸的孩子，與母親的接觸關系也十分微弱，到嬰兒期結束，幾乎不存在積極的母子關系。在他3歲時，母親終于醒悟到勇馬的成長問題，開始在生活上對他進行嚴格的訓練，母親砸恢智苛Φ幕男卸ゴ倨潯浠?，但觽H砣淳芫庵中卸?，尽量回避纳w?，由釉煢又q庋恢幟缸庸叵抵?，觽H碓誶樾魃匣姑揮形屢哪赴逖榫投裙慫畛醯娜松?個春秋。
探討他的生育史，并不是為了說明他患自閉癥的原因，而是有必要指出勇馬缺乏在對人關系中最基本、最原始的感情體驗。同時，從他接受治療的狀況來看，他沉浸在個人世界中，而且感到他人的存在對自己是一個威脅，不需要他人的介人，獨自守護著這自閉的世界。
這個癥例，從丸井文男等專家提示的語言發展類型（1972）的研究角度看，喃喃自語、反射言、無聲調的話語等是屬于有病理的語言，是L4型的典型癥例。有關智商水準，在治療終結時，根據WISC智力測定量表的跟蹤測驗，語言智能IQ64，動作智能IQ90，綜合IQ74，是自閉癥兒童群中智能較高的癥例。
從智能結構中可以注意到：（1）一般的知識，（2）一般的理解，（7）繪畫完成，（8）圖畫配列等智能明顯低下；（9）積木形狀，（10）組合問題等智能較高。正如Rutter（1996）的論文所指出的，這種智能結構的不均衡，是自閉癥兒童認知結構不均衡的典型顯示。也就是說自閉癥兒童對抽象概念的理解困難，象征機能和推理能力低下；相對來說，他們的直接記憶和操作--視空間機能表現較佳。
3.對勇馬的精神統合療法過程
對勇馬的精神統合療法，從他4歲9個月起到8歲止共經歷了3年多。原則上，治療時間是每周1次，一次1小時左右。同時，勇馬接受治療不久，即4歲11個月時進入幼兒園，得到許多正常兒童的幫助。此外，他的母親也同時接受心理咨詢和指導。對有自閉癥兒童的母親的苦惱，我們予以理解，并積極地指導她如何與勇馬交流，提出有效的建議。
勇馬的父母親都非常熱心于接受這種指導幫助，幾乎總是夫婦一起來名古屋大學心理咨詢室。此外，勇馬還非常有幸地得到所在幼兒園、小學中熱心的教師和同學的幫助，使勇馬不僅在治療場所，而且在更廣泛的社會范圍內，獲得豐富多彩的社會體驗，得到全面的發展。因此，勇馬進入小學后，自己認識、結交了小朋友。在他7歲10個月時，即在他開始自主地參加集體學習生活的小學1年級末，治療就結束了。治療完成后。此外，在勇馬6歲11個月入學時，治療改為每月1次的觀察治療。
以下介紹治療者對勇馬治療的經過、雙方關系發展的情況。整個治療可分為6期，下面我們就精神統合療法的過程作一概要敘述。
第1期 沉入自閉的世界（第1回--4回）
第1回--4回，勇馬對治療者的參加活動毫不關心，獨自漠無表情默默地玩耍。他喃喃自語"日比谷線"，組裝電動火車的軌道，然后他頭貼著地注視。治療者拿出玩具電車，他把它默默地丟在一邊，連看也不看。在治療的后半段時間里，他站在水池邊玩起沙子來，彎著腰不讓濕著衣服，玩得很高興，對于治療者的問話，只是用機械的"反射語言"回答，從不看治療者一眼。這一時期，勇馬主要是玩電動火車和水、沙，有時也取下掛鐘，撥動指針等玩耍。
治療者為了在勇馬狹窄有限獨自游玩的世界里，尋求一種共同快樂的機會，在他安裝不上電動火車軌道時，給他找出必要的一段軌道，在他需要玩具電車時馬上給他找出來，積極地試圖打開他自閉世界的窗口，以獲得交流。但是，對于治療者的這種積極參與他不僅無視，而且堅決予以拒絕。
這一階段，治療者應對他至今為止自得其樂的世界予以全面地容納、理解，并傳達治療者就在他身旁的信息，這是該階段的治療目的。因此，治療者不必泄氣，而應通過慎重而細致的接觸，逐步取得他的信賴感。在這樣的接觸中，治療者把并不妨害他自閉世界的意思傳達給他，使他認識到治療者是他自得其樂的自閉世界的良好幫助者，使他的認識朝肯定治療者存在的方面發展變化。
第2期 容納治療者對自閉世界的參與（第5回--13回）
自第5回開始，勇馬在玩沙子游戲時開始使用治療者遞過來的鏟子，在玩電動火車時也接納治療者遞來的車軌，開始發生了一些明顯的變化。在玩水濕著腳時，勇馬會說出"腳"這一單詞，并讓治療者擦去腳上的水。在本治療期的后半段，勇馬常?？鞓返赝嫠?，呆板淡漠的表情也漸漸減少。但是，當治療者要加入他的玩水游戲時，他似乎害怕這種自得其樂的自閉世界被打破，堅決地拒絕了。他會推開治療者，或奪走噴水壺。
在第2個治療期，他逐漸認可治療者的援助性參與，并部分地接受治療者的這種參與方式。但是，對于接受治療者進入自己自得其樂的自閉世界及接受治療者的其它要求，他仍有很大的抵觸情緒。由此可見，對于能有效地幫助他在玩電動火車游戲這一類自得其樂的自閉世界中充分體會快感的治療者，勇馬是能夠接受的。從這樣的意義上說，勇馬并不是對治療者不關心，而且由于治療者的存在對他不再構成威脅，便有了一種基本的信賴感。此外，在他身上出現了與治療者接觸的要求，盡管這種要求是很微醯摹?br>
第3期 對治療者要求的反應（第14回--19回）
"把電動車軌道接得再長些""給電車灑些水再玩"，勇馬對治療者提出的游戲方式建議，開始一點點地接受。另外，勇馬對自閉活動以外的游戲，如治療者抱起他轉圈等，雖然有些害怕，但開始喜歡起來。從這里我們感到，勇馬對進入新的活動雖有些不安，但已作好了準備。后來在玩水時，他快樂地注視著流水。由于治療者的參加，雙方還發生搶水的事情。因此，本期治療的后半段，爭奪水管的事是他自身感到快樂的活動。第3期治療終結時，玩水游戲不斷"升級"，他甚至把水管拖出游戲治療室之外，注視排水溝中水的流動，玩耍著。在玩電動火車時，勇馬注視著火車，跟著治療者的歌聲唱著。這些行動都表明勇馬在與治療者的游玩中找到了新的快樂。
在第3期的游戲治療中，治療者不失時機地向勇馬一點一點地提出種種富有變化的要求，勇馬對這些要求、指導、勸告也能作出相應的反應。然而，必須強調，勇馬這種變化反應并不是被動的、缺乏自主性的。勇馬能對治療者的要求作出相應的行動，是因為在他的內心深處已開始感覺到了以往沒有體驗過的"與人交流的快樂"。這種內心的變化，我們可以從勇馬先前的漠無表情到面帶微笑、歡歡喜喜地把治療者拖向游戲治療室的變化中，充分體會到。
而且，我們還可以據此認為，勇馬的游玩活動需要治療者，并開室磧納治療者，注意起治療者的指導、要求，能對他人的要求作出反應了。
第4期 參加到治療者提供的"新世界"中（第20回--33回）
第20回治療已進入冬天，治療者逐步限制勇馬玩水，積極引導他進行新的游戲。對此，勇馬起先顯得很矛盾，一會說"要玩水"，并走到水池邊，一會說"不要玩水，要玩球、汽車"，并來到治療者身邊，要與治療者共同玩玩具電火車，情緒動搖、彷徨。有時他大哭大鬧，向治療者強烈地表示自己的主張："要玩水，不去屋里。我要回去了，回去！"
治療者只允許他部分時間玩水，積極引導他進行其他游戲。對于他的玩水方式，治療者要他"小些，放小些"，進行限制，但勇馬反而"要大，放大水"，快樂地反抗著。同時，他有時不能完全專心于玩水游戲，時而中途停止，來到治療者身邊，窺視治療者的游戲方式。治療者抓住勇馬自發地關心治療者的這一時機，因勢利導，終于把他引入到新的游戲中來，比如以前他不感興趣的三輪車比賽、圖畫、彈性崩床等游戲，他也開始經常參加了。
"我要掛鐘"，"我要玩汽車"，"這里裝入電池"，"吃了面條再回去"等，勇馬對治療者用語言表達要求的現象增多了，還常常向治療者撒嬌。在這過程中，他與治療者之間能夠進行交流了，由以前的治療者對勇馬或勇馬對治療者的單方要求為中心的交流，變為能表達勇馬的感情、主張的雙向交流。甚至在本期的后階段，勇馬已開始自發地玩起新的游戲活動。
由于治療者對玩水的限制，勇馬的內心便得到各種各樣的情感體驗。此時的治療者從能全面增加他快樂體驗的輔助者轉化為既能容納他又能保持自己感情和要求的人。換句話說，勇馬已開始感到：不積極地表示自己的要求，就不能與治療者共享快樂了，為此，他必須回應治療者的要求。同時，響應治療者的要求，不僅不會破壞他的快樂體驗，而且還能獲得比以前自閉的快感體驗更大的樂趣。具體地說，以后他能通過語言會話，積極地向治療者表達自己的要求。在情感方面會流露出悲傷、憤怒等表情以及溫順的感情，其感情的變化和表達開始豐富起來。
這里，治療者"限制"的目的并不是為了壓制他的行動，使他的活動消失，而是當他對治療者具有基本的信賴感，能快樂地與治療者共同游戲時，讓他知道下一個課題是在與他人共處時，自己的要求有時會與他人的要求發生沖突，通過這種體驗，去注意他人的要求，同時又積極地表達自己的主張。帶著這種人與人交流所產生的重要情感體驗，就能豐富、完善他個人的感情世界。從這樣的意義上說，"限制"是治療者和他在現實活動中所采取的一種治療-方法。因此，限制不應是為限制而限制，而應通過治療者所實行的"限制"，使他享受到"限制"之外的更多的快樂體驗，并準備借助"限制"而產生的對立，引導雙方的交往向縱深發展。
第5期 與自我主張相關所得到的表現快樂（第34回--50回）
在第34回--50回的治療過程中，治療者逐漸把勇馬引人新的游戲活動中，勇馬也接受勸告和邀請，開始與治療者一起進行各種各樣的新游戲。第5期治療的前半段，勇馬對治療者的引導有時還予以拒絕，但在治療者逐漸而強有力的引導下，雖有抵觸，還是參加了，最后還體驗到了快樂。比如，對有趣的管道游戲，他雖?quot;不進去"，卻仍走近管道，"我進管道了"，說著鉆進管道，與治療者追逐游戲。此外，治療者在沙地制作隧道時，他會停止嫠?，过蕾n悼?，当治疗者让他打些水来，他也会高高姓b說厝プ?。栽r酒謚瘟頻暮蟀攵?，他粔蜥主动奠v岢鲆?，馁Q齪跫倜盜凡僮髕鰨鞫岢鲇蝸返姆槳?，并邀敲勎疗者尹S鴆渭印?
另一方面，他的語言也發生了很大的變化，能夠用語言表達自己所做的事情，幾乎在整個治療時間中向治療者表達著，比如表示要求和說明："要玩水？玩水吧！""想去外面玩。""這個要好好地做，做好。"表示愿望："想和爸爸去百貨商店買綠色的電動火?quot;等。隨著語言交流的深化，這段時期勇馬的"反射語言"幾乎消失了。
讓勇馬參加新的游戲活動，除了使其興趣廣泛和關心面擴大之外，更重要的是讓他與治療者建立一種新型的交流關系。這是一種復雜的情緒活動過程，即把治療者與勇馬相互的、單純的"要求、容納"交流方式變為把他人的要求與自己內部的各種各樣要求及愿望進行對照，然后把自己的主張、新的要求反饋出來。在本期治療中，通過這樣的過程使交流活動和游戲向縱深發展。
這里必須注意的是，不單是同孩子的游戲方式和內容變得深化、復雜，更重要的是同孩子的交流關系也在深化。
言語交流方面，勇馬在本期治療中不斷向治療者提出各種要求，并表達了自己的各種體驗，而且說話時"反射語言"消失，似乎有些能說會道起來了。這可以說，勇馬頻繁地與人會話，這不論是對他掌握會話的類型還是獲得情緒表達的方式，都具有非常重要的促進意義。這種活動，不僅通過他自身的內在反饋過程，而且還通過對治療者的反饋過程，使他改正自己的表達方式，并獲得新的表達方式。培育最大限度的自我表達能力，是提高自閉癥兒童會話水平不可缺少的重要工作。
第6期 關系的深化（第51回--59回）
從第51回到第59回，勇馬非常樂意與治療者相互交流，熱情地同治療者對話。此外，他把自己非常喜歡的電風扇模型帶到治療室來?quot;和老師一起組裝"，積極地把治療者引入到他的世界中去，共享他的快樂，顯示出一種作好事前準備、建立長久關系的積極動向。從游戲的性質來看，已由過去借助玩具與治療者近距離交流，轉為棒球游戲投接球練習的遠距離交流。此種遠距離交流的游戲具有安定性、連續性，甚至治療者能夠不借助任何物體和他"扭在一起"，直接、正面接觸交流。此外，勇馬內在的強烈感情和治療者的感情相互碰撞、交流，這種深化了的關系也使勇馬感到滿足。
勇馬開始發現與他人同樂的世界，并積極召喚治療者參加到這個世界中來。這種積極的與他人的交流，說明他在對人關系上開始發生內在的質的變化?？梢哉f他的內心世界已經打開，而且能放心地打開。由此，他能在與他人交流之中發現樂趣，并實在地感受到這種快樂。
進而，勇馬可以從治療者處得到一種作用效應，即治療者通過非常密切的關系，對孩子進行治療幫助，使他得到一種促使其自我發展的人格統合性?？梢哉f，對于勇馬來講，今后的發展課題應該是擴大交流范圍，與更多的人建立關系。
本期治療因勇馬進入小學讀書，此后便改為每月1次的觀察治療，在治療所的治療就此終結了。
4.治療完成后的跟蹤觀察
每周1次的治療到第59回終結，以后每月進行1次追蹤觀察（follow-up），一共9次。每次游戲治療時，勇馬總是把活體驗告訴治療者。他積極地訴說著在學校里學到的顏色名稱、小朋友的姓名，并不時地讀寫漢字、日文字母，而且還能斷斷續續地邊做游戲邊向治療者訴說學校的活動與家里人的活動。
追蹤觀擦時，注意他與其他兒童相處的情形。這種共同觀察的次數較多。經觀察發現，勇馬與其他孩子的交流跟治療者交流來比程度上有很大差距。他在與其他孩子玩耍時總是意識到別人，并保持一定的距離，很少與其他孩子積極地交流。
這一階段雖存在不能積極與其他孩子交流的問題，但學校的老師、小朋友都很理解他；同時與家庭成員相處安定。因此對勇馬來說，今后要加強與家庭成員、學校教師、小朋友的交流，在社會上要加強與居住所在地人們的交流，使交流具有社會性。此外，由于他認識能力的不平衡，可以預想他在學習上尚有困難，所幸的是教師指導精心，教學內容豐富多彩，教師又能積極地與他接觸。由此，我們認為對勇馬今后的教育應該交給學校了。勇馬對學習生活感到快樂，這是他今后自主學習活動的最大原動力。因此，我們感到，治療勇馬的治療機構--名古屋大學心理咨詢室的作用和任務已經完成。于是在勇馬小學1年級第3學期（7歲10個月）時宣告治療全部結束。
精神統合療法（PIT）的治療過程
以上，我們以勇馬的成長過程為中心，概述了統合療法的具體形式。下面將以治療者的活動為中心，對精神統合療法（PIT）的一過程作一個理論分析和提示。
1.對兒童自閉世界的尊重和理解
在治療的最初階段，幾乎所有的自閉癥兒童都對治療者的存在采取一種漠不關心的行為。治療者們感到他們似乎都深深地陷入孤獨而又快樂的自閉世界中。有的孩子一個勁地玩水，或躺在也板上熱衷于排列玩具微型汽車；有的孩子左右搖晃著腦袋在游戲治療室中徘徊；也有的孩子合著雙手在走廊里游蕩。這些兒童的模樣表明，他們在以前的生活中，其內在世界曾經受到他人侵入、威脅，現在他們為了守護獨自的存在方式，拼命地保持個人自閉的世界。因此，在治療者剛開始與他們接觸時，他們的世界對別人是牢牢地關閉著的，與他人的現實世界交流?quot;窗口"似乎根本不存在。但是，自閉癥兒童所表現出來的對他人漠不關心的態度，并不意味著他們本質上就是不關心他人的。莫如說自閉癥兒童為了守護自己的自閉世界的生活，不得不敏感地意識到他人的存在。
治療者開始經常為如何去發現"交流的窗口"而感到苦惱。假如認為呈現在治療者眼前的、拒絕別人加入的那個世界就是自閉癥兒童的整個生活方式，那么其"交流的窗口"也只能是自閉癥兒童全身心沉人的世界。這里，治療者的首要課題就在于如何尊重孩子的自閉性快感，積極關心他們的自閉性世界，并向孩子們傳遞不會去干涉他們這種自閉世界的信息。因此，首先要讓孩子感到他們在游戲治療室的自閉活動是得到充分尊重的。孩子在治療場所能充分獲得自閉性快樂，同時又能感知到游戲治療室對他個人獨特的世界毫無侵害，十分安全，進而就會使孩子認識到治療者的存在對他并不構成威脅。
但是，與自閉癥兒童交流接觸的場所--游戲治療室，有時也會使有的孩子不安。這種類型的兒童對新奇的場面存在著心理不安，又因與母親緊密依存，對母子分離也會惴惴不安。在這樣的情況下，首先要使孩子感知游戲治療室的安全性，不要硬是讓孩子離開母親進入治療室。在母子相處相依的情況下，治療者介入到母子之間，對孩子害怕被拉入未知事態的不安心理要予以理解，并積極關心他們，從中發現他們的興趣所在。在治療中，對完全依附纏繞著母親的孩子，治療者不要去侵犯他們，應該始終以平靜的心情等待其主體性活動的出現，在接受、理解他們的不安的同時，不斷地關心他們的主體性活動。這樣，治療者最終是能夠向他們傳遞這樣的信息：治療室對他們來說是一個安全的場所。這種傳遞一旦成功，孩子們開始對玩具、玩水游戲產生興趣，怯怯地離開母親，開始游玩起來。精神統合療法十分重視兒童?quot;游戲"，因為游戲對孩子來說是一種主體的、能動的、創造性的活動。精神統合療法的第一原則是"尊重兒童的主體性"。
當孩子認識到"游戲治療室是安全的場所"時，他們就會積極地把自己內在的自閉世界的形態，展示在與治療者共有的場所中。但是，這類兒童的內部世界對外部世界仍然是封閉的。在這樣的世界里，他們從自我出發又回到自我，形成一種心理的自我閉鎖回路，不許他人介入，是一種不需要他人助力的"自給自足"的封閉性世界的生活。此外，在游戲治療室的最初階段，孩子的自發活動和游戲是極慎重和不明顯的，對他們的這種主體性活動，治療者必須加以洞察。同時，治療者要注意觀察他們的活動狀況，從感覺上、情緒上理解他們追求何種滿足、何種體驗，并慎重地表達自己了解他們的意思。這是十分重要的。
總之，治療的第一步是從治療者積極地理解孩子現在的生活方式，并對他們的內部世界表示尊重開始的。因此，治療者僅以旁觀者的身份消極地去觀察他們是不利治療的，而應該積極地去理解他們那獨特自樂的自閉世界。這樣，治療才會起動起來。
2.兒童自閉世界的參與和共享
孩子感到在游戲治療室與治療者能平安相處，開始自發地活動和游戲之后，治療者的課題便是如何參與到兒童自閉的世界中去。但是，治療者要加入到兒童這種封閉的獨特的世界中去，是一項非常困難的事，幾乎所有的場合，都會遭到他們的堅決拒絕。這大概是因為他們把自己的世界看成是唯一的有意義的世界，而以前人們對該世界的參與曾對他們構成了威脅。他們從過去的自我本驗出發，自然便對他人積極關心和加入他們的世界會感到是一沖威脅，對他人的微弱參與也異常地敏感。
因此，治療者要得到參與他們自閉世界的資格，首先要成為能夠與他們帶有共同感覺色彩去了解其自閉世界生活的人。為此，治療者有必要去理解孩子謎一般不可解的自閉行動，與孩子一起活動，并從中切身感知其活動的樂趣所在，努力與孩子獲得共同的感覺。
比如，在做手指游戲的孩子一旁同樣熱心地玩著手指游戲，在沿著地板用錘東敲西敲的孩子一旁同樣地敲著地板，或者跟著他們在走廊中做同樣單調往復的活動。通過這種"共鳴活動"（co-ac-tion）"，治療者能以自己的感覺水準理解自閉癥兒童的感覺世界，并體驗其快感。
但另一方面，治療者的這種共鳴活動，對于孩子迄今為止的自給自足的生活方式來說是一種刺激，很容易妨礙他們自得其樂的自閉活動，因此會遭到孩子的反對，他們或推開治療者，或移動位置背對治療者，使治療者從自己的視野中消失。鑒于此，必須注意共鳴活動的形式不要過度地侵擾孩子，稍與孩子保持些距離，離開他們的視野，跟在他們后面做手指游戲或敲地板等。注意，保持距離是不干擾孩子的一種方法。同時，守護著孩子，抓住時機開展共鳴活動，慎重地參與，使孩子們認識到治療者的活動并不是強行侵入他們的世界，這也是非常必要的。有些孩子對治療者共鳴活動的認可。需要相當長一段時間。但要注意，孩子對治療者的存在既否定又關心，這是治療關系重要的出發點。精神統合療法的第二原則就?quot;參與"到兒童的成長過程中去。"參與"活動不會在等待中自然形成，治療者只有把自己降到"自閉兒童的世界"中才能實現。
孩子們雖然對他人"參與"予以拒絕，但只要確認治療者對他們的快樂并無妨礙，其態度就會發生變化。他們或在表面上對治療者漠不關心，或在一旁注視著治療者的共鳴活動，表現出肯定的態度。不管出現什么樣的態度變化，治療者必須努力去把握自閉兒童所追求的快感體驗的內容，并發現能提供更富有快感體驗的手段，使自己成為對孩子具有吸引力的存在者。
盡管治療者堅持長期進行共鳴活動以求得與孩子共感快樂，但仍有不少自閉世界堅固的孩子，對治療者的存在毫無意識，不跨越自己世界的雷池一步。這并不是他們的拒絕。治療者必須成為對孩子來說是有積極意義的"需要留意"的人，能動地表達出自己的援助心，積極地想方設法去援助孩子在自閉世界所尋找的快樂體驗。
比如，孩子不斷地敲地板，以求得"音"和"振動"的快樂體驗。治療者在不斷積累的共鳴活動中發現，應使用不同材料的棍棒，敲出豐富多彩的聲音，提示給孩子，成為他們"需要留意的人"，進而當孩子能接受這種提示時，治療者便成了關心他們的人。
又如，對在游戲治療室反復哼唱電視商業廣告東轉西轉的孩子，治療者可寫出商品的名稱，唱出那首商業廣告歌曲。孩子因個人不能再現那種對廣告的快感體驗卻由于治療者的幫助得以實現，這樣治療者對孩子來說，必然由"需要留意的人"轉化成"關心自己的人"，甚至變為有積極意義的"必要的人"。
另外，孩子即使沒有能動地參與行為，但對共鳴活動中的治療者在走廊里往返行走，他們時而也會瞅上一眼，或表情輕松地跟跑，表現出肯定的態度。這種對治療者的肯定反應，意味著治療者開始成為孩子的"需要留意的人"了。孩子在積極的意義上開?quot;留意"治療者時，他們開始出現期待治療者的共鳴活動這樣的態度。比如原先在走廊里單調地來回走動的孩子與治療者平行小跑，或追在其后，或跑到治療者前面，且看到治療者未趕上來，孩子會回頭看望，或停下后等待，期待著治療者的共鳴活動。當孩子希望治療者進入共鳴活動階段，治療者便成了孩子自閉世界中的伙伴。這時孩子自得其樂的自閉開始消失，這種自閉體驗變為與治療者的交流。
治療者的存在能使孩子切實體會更大的快樂體驗，于是孩子便積極地要求治療者加入他們的游戲中去。例如，做追逐游戲時，孩子固執地要和治療者玩1小時，即使治療者已玩得精疲力盡，他還是拽著治療者的手，拉治療者的耳朵，要求繼續玩，大有"不累得趴在地上"不罷休的樣子。這種要求只有在他們體驗到從未有過的最大快感時才會提出來。這時候，治療者要最大限度地滿足自閉兒童的欲求，確實把握好孩子表達自己意愿的動向，并鞏固這種動向。但是，這一階段，治療者與他們共同游戲的體驗畢竟還是局限在孩子舊有的自閉世界里，治療者僅僅是他們自閉世界的新參加者而已。
3.引入新的世界及擴大共同的快樂感
當治療者能夠加入到自閉癥兒童的世界、孩子們也要求治療者參與他們的世界時，下一個課題便是如何共同創造一個新的世界了。這時治療者應以孩子以往的游戲形式為中心，逐漸把他們引入新的活動方式中去。當然，他們對跨出自閉的游戲世界還存在著強烈的抵觸情緒。例如，對于自得其樂玩積木的孩子來說，治療者只要不推翻舊的類型及堆積方式，便會受到孩子的歡迎，甚至還會被要求幫助他們。但是治療者一旦提示新的配列類型和游戲方式，便會遭到孩子們的拼命反對，因為新的游戲方式攪亂了他們的快樂，孩子們是絕對不容許的。而且治療者提示的游戲方式一旦超過容許的范圍，他們便會陷入恐慌的狀態?？偠灾?，治療者新的提案如果對孩子自閉的游戲活動是一?quot;搗亂"，立即就會遭到他們的拒絕。
孩子為了守護舊有世界，便擺出一種"敵對架勢"，治療者應介人到這種"敵對架勢"中去，形成一種新的參與的契機，而且要使這種參與成為孩子們的一種快樂體驗。為此，有必要開展一定的工作。比如，在孩子光火敲打治療者時，治療者將孩子抱起來翻個身，扭在一起，或者治療者逃，讓孩子追，形成追逐游戲。而這一切對孩子來說，都是其活動從舊有形式向由治療者參與的新形式發展的重要契機。如果治療者只是消極等待這種契機的出現，孩子就會一直停滯、固定在那個舊有的形式水準上，不會發展。關于參與活動，治療者的行動盡管看上去是對孩子的一?quot;妨礙"，但實質上不是，而是治療者尋求與孩子接觸的新方式，即親近他們的一種表現。治療者的這種親睦一旦為孩子所感知，孩子們雖說最初會擺出一副不容妨礙的敵對架勢，但這種架勢會逐漸消失，并轉為主動等待治療者的參與。因為在前一階段，治療者已基本上得到孩子的信賴。因此宜抓住這樣的時機，積極地把孩子引入新的世界中去。對于這樣的參與活動，治療者應該慎重而勇于嘗試。
然而，我們不要忘了，不管怎樣快樂的新游戲，自閉癥的兒童對它總是有著矛盾的心理，從自閉的世界中走出來，對孩子來說是不安的事。另一方面，如果新的游戲、新的接觸方式確有快樂感，孩子自然處于矛盾狀態。如果不安的一面強烈，孩子就會拒絕參與新的游戲。他們或忐忑不安地看著治療者游戲；或在一邊做他們的游戲，一邊不時地瞄著新的游戲活動。治療者看到孩子這種因不安心理而猶豫不決時，要積極引導他們進入新的游戲，使他們在新的體驗中得到滿足。當孩子享受到快樂感時，他們最終會接受這種新的活動的。
當然，治療者引進新的活動類型，并非都會遭到孩子的拒絕。這一階段，治療者在游戲的水準上，以舊的游戲為核心，不過多地破壞孩子的快感體驗，并且利用孩子與自己情感上的聯系成功地把孩子導入新的游戲后，積極地使孩子體驗到接觸豐富多彩的外界的快樂，并使孩子體驗到與治療者之間的相互交流。也有這樣的事例，孩子最后對治療者新的提案和活動顯得極其關心。因此，在這一階段，治療者作為擴展孩子快感的人，在創造能為孩子認知的游戲上必須想方設法，能動地去工作，即擴大治療者同孩子相互交流，這是這一階段的中心課題。這一課題達成前，孩子的自閉世界只是與治療者發生關系，而這種關系是不連續的。孩子與治療者快樂地玩耍時，會突然中斷游戲，同時與治療者所建立的現實關系也隨即消失。但是，增加了新的相互接觸點后，孩子與治療者的聯系在治療中幾乎不會被切斷。莫如說，孩子會極其關心地注視治療者的行動，或模仿治療者的動作。此外，言語能力有缺陷的孩子，在這一階段也會積極地模仿治療者的口型、聲音，出現一些話語，這是孩子的主體學習--對新奇事的關心，并開室眸行模仿，學習。
4.開啟積極關心治療者的心靈"窗口"，鼓勵與他人交流的意愿
孩子與治療者共同完成新的游戲，其本身就開拓了孩子的注意力和興趣面，使他們的自我增加了柔軟性，這是有積極意義的發展。而且，它又能讓孩子吸收他人提供的新的外界事象，代表著學習活動的開始。更重要的是，與治療者的交流形式也得到不斷的增加。因為治療者會增加孩子的快樂感，所以孩子會放棄自我封閉的游戲形式，開始尋找新的游戲形式。而新的游戲形式不單是形式的變化，還是一種質的轉換。換言之，治療者發展了孩子的快樂感知，孩子們就將他視為自己世界中?quot;重要一員"，再也不局限于特定的游戲，同治療者一起體驗種種活動，并從中發現更大的喜悅。
這一階段，孩子的注意力放在同治療者的交往上，積極地體驗對人關系中的各種交流形式。比如，故意投擲玩具以察看治療者的臉色；故意淘氣地去做被禁止的事，以牽動治療者的注意。此外，治療者喝叫"哎呀……"等也使得他們樂不可支。這里，治療者對孩子來說不僅是快樂玩耍的伙伴，而且是游戲中共同體驗喜悅感情的朋友。概而言之，孩子開始把治療者視作一個具有情感的人而予以關注，并積極地表現自己生來就有的撒嬌感情。
當達到這種關系時，許多自閉癥孩子甚至在治療室之外也表現出積極地與他人交流的跡象。只是，在這一階段他們的交流手段還未成熟，不被社會所公認。他們常常是敲打一下別人就逃開，或者拉一下感興趣的人。他們的這種交流方式常常使那些還不能充分認識他們的人感到吃驚。
5.雙方在感情、要求上的表達及其對抗
在前一階段，孩子身上表現出強烈的感情活動跡象，如被治療者批評時的心理活動、高興而喧鬧時的心態等。本階段的課題是-如何展開這種感情活動，即如何將孩子的注意力引向對治療者的感情上。精神統合療法中必須抓住的最后課題就是：幫助孩子去理解、共同感知他人的感情和意愿。
治療者在與孩子交流的過程中會產生喜怒哀樂的感情，為了讓孩子們理解這些感情，治療者積極地向他們傳達這些感情，這是極其重要的。而治療者的這些感情，如果不采取放大的形式來表現，那么自閉癥的孩子往往會加以忽視。另外，治療者要敢于把"限制"的意志傳達給孩子，即使與孩子的要求對立也在所不惜，這種"針鋒相對"的形式是這一階段的重要治療方法。由此，孩子會因欲求受阻而"焦躁"、"憤怒"、"悲哀"等，這種感情有時表現得很強烈，實際是向治療者表明其自我的堅持。在針鋒相對的過程中，培育孩子讓步、協調、調整自我的意識萌芽。但是，治療者這樣做的目的不是為了支配孩子，使孩子服從自己。因此，為了不使孩子在與治療者的針鋒相對中陷入絕望，治療者有時也作出部分讓步。這種讓步可以保障孩子與他人的快感交流繼續開展。治療者常常會怕與孩子的關系惡化，去回避孩子逆反的感情體驗。但是如果治療者同孩子建立了充分的信賴關系，這種"針鋒相?quot;所產生的緊張感，最后卻能導致"喜悅"、"快樂"的情感交流，而且孩子的這種喜悅感會明顯地表現出來。同時，孩子們也能夠理解他人內心世界所具有的種種情緒和感覺樣式，從而注意到自己內在的情感和欲求，而這個"自己"，以前只是處于快樂和競爭未分化的混沌之中。再者，孩子還會注意到他人也抱有與自己同樣的情感，因而也許會樹立起重視他人感情的觀念。這期間，不僅是一種情緒性學習課題，孩子還要求治療者做與自己相同的事，并從治療者的活動中觀察自己的活動并加以體驗，從而調整自己的內在世界。
當孩子與治療者的對等交流開始后，孩子有時會在精神上受到沖擊，出現暫時退化的現象，如撒嬌、糾纏，或者突然粗暴，顯示出一些后退狀況。同時，又會逐漸為了重新振作起來而強烈地堅持自己的要求。這一階段一旦開始，孩子與治療者在游戲中會出現角色分配、角色交替等情形。通過角色分配游戲，能夠引導孩子對他人感情世界的理解，同時孩子也會主動地去學習一種重要的社會技術--協調。這可以說是"交流的深入發展"。
在治療過程中，不管是哪一階段，都充滿了重重困難，其中有不少事例經過多年時間仍不能過渡到下一階段。問題的核心在于，自閉癥兒童對于他人感情的理解是需要長期培養教育的，這是一個極其困難而又關鍵的課題。這種對他人感情的理解，首先是在與治療者、父母等成人的非常深厚的交流中逐漸培養起來，然后在與周圍社會成人的交流中提高，最后是在與小伙伴的交往。中發展起來的。這種順序性，是由自閉癥兒童與人交往機會的多少和深度來決定的。人際關系范圍的拓寬，是自閉癥兒童畢生都得認真對待的重要課題。即使自閉癥兒童對人關系范圍的拓寬有了相當的進展，周圍的人們仍要努力地幫助他們，以使他們有更大的進步。
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