孤獨癥教育教程

　　教育教程（內容方法）

　　自閉癥是一種全面性發育障礙，通過實踐教育教學經驗及個案訓練追蹤結果證明，教育訓練是提升孩子能力的好方法，雖然有些藥物在短期內能改善或消除孩子的某些行為，但這只是短期內的結果，一旦停藥，則某些不良行為可能會再次出現，而達不到最終解決問題的困擾，所以持續的訓練，再配合一定的藥物（注：藥物的服用請遵循醫生的指導）進行治療是一種最有效的方案。

　　教育訓練教程內容有以下幾個方面：

　　一、模仿訓練
　　二、知覺認知訓練
　　三、感覺動作能力訓練
　　四、語言訓練
　　五、交往訓練
　　六、行為問題矯正
　　七、生活自理能力訓練

　　一旦開始訓練時，一定要持之以恒，如果時斷時續，則達不到預期的效果，欲速則不達！教育是一個循序漸進的過程。

　　一、模仿訓練模仿是進行下一步學習的基礎，不會模仿，則會影響孩子更好的學習與其他能力的均衡發展，在社交、語言及溝通方面較弱的孩子，模仿訓練將起到很大的作用，它能改善這些方面的發展。模仿就是仿效他人的言或行，如別人怎么說、怎么做就跟著怎么說、怎么做，關鍵的是重在模仿的過程，在這過程能促進孩子其他方面能力的提升，如理解能力的發展。

　　模仿內容有模仿動作，聲音或使用的物件等。

　　1、模仿動作：

　　a、從大肌肉活動到小肌肉活動
　　b、從小肌肉活動到精細動作
　　c、組合變化　

　　2、模仿聲音：

　　a、從無意識的聲音到看口型說單音　
　　b、看口型有意識的單音到疊音　
　　c、從疊音到兩字　
　　d、從兩字……到一個句子　

　　3、模仿使用物件：　

　　a、模仿操作單一物件　
　　b、模仿不同方式操作同一物件　
　　c、組合變化

二、知覺認知訓練

　　知覺認知訓練包括聽覺訓練、視覺訓練、觸覺訓練、識別顏色形狀、數概念的學習訓練。這里重點介紹一下視覺訓練和數概念的學習訓練

　　視覺訓練

　　眼睛是接受信息的窗口，眼睛功能不及齡時將會影響接受信息的質量，眼睛功能即視覺能力，它指手眼協調，視覺記憶，視覺辨識，視覺廣度、視覺順序的綜合能力。以下項目能幫助兒童提升視覺能力：

　　項目功能方法

　　視覺追蹤（對視訓練）訓練兒童注意的穩定性、訓練兒童建立目光接觸及對某一事物的專注。目光接觸：與孩子面對面的坐著，要確定指導者的目光與孩子平行，叫孩子的名字并同時把一個強化物或孩子喜歡的小玩具放到孩子的眼睛水平線上來輔助目光接觸。注意請選擇在安靜、柔和、較狹窄的房間中，指導者與孩子對坐，用一些他感興趣的材料，要求他注意并正視說話人的臉，對指導者要有反應。要求他看著問話者的眼睛回答簡單的問題。若孩子不配合，指導者可用雙手扶住他的雙頰，主動注視其目光，并逐漸延長注視的時間，反復多次，并及時給予強化，以使孩子在“一對一”情況下，對對方的存在、言語、目光等有所注意。

　　迷宮訓練兒童的視覺推理能力，培養解決問題的策略，擴大視覺注意范圍，提高兒童視-動記憶力讓孩子用鉛筆以最快的速度穿越迷宮，記錄下孩子走每個迷宮所用的時間。要求鉛筆劃出的線條應在迷宮通道的中間并盡可能保持線條平滑流暢。

　　涂鴉訓練孩子握筆，運筆能力，提升手腕及手臂運動的穩定性及精確性，為書寫、繪畫鋪墊基礎讓孩子在特定的圖形內以“∥”、“‖”、“≡”、“\\”“”或“”的形式進行

　　著色訓練孩子手眼協調能力及對輪廓邊界的分辨，培養孩子手腕運動的控制能力。讓孩子根據要求在規定區域內填上顏色，注意不要填到輪廓線外，也不要填錯顏色，且運筆方向盡可能一致。期初孩子只會用單種顏色進行著色，逐級的輔助孩子學會用不同種顏色進行著色

　　仿繪訓練兒童手眼協調能力及兒童視覺處理圖形形狀比例關系的能力；訓練兒童視覺處理復雜平面圖形的能力，提高運筆技巧及手眼協調能力讓孩子仔細觀察上面的圖形，然后在下面相應的格子里用鉛筆模仿繪制，要求畫得要和上圖大小，運筆線條一致，位置也要求完全相同。如果孩子有畫的不對的地方，要令其修改重畫

　　拼圖訓練兒童定位平面圖形位置的能力，提高視覺處理復雜材料的準確度和對手部精細運動的控制能力。給兩副一樣拼圖，當孩子不會時，請將一副完好的拼圖作為模仿，手把手的進行輔助。逐漸到孩子能看到對照圖進行拼圖

　　剪紙加強兒童對手部小肌肉運動的控制能力，提高眼手協調配合的能力給孩子一把大小適中的剪刀和一張白紙，讓孩子根據教材上描繪的圖案折疊紙張并畫出紙樣，然后再用剪刀小心操作，注意不要剪錯。

　　點連線（數字點連線）訓練兒童在兩點間手臂運動的平穩性。讓孩子按照數字排列順序把每兩個點連結起來，兩點之間要盡量畫直線，不要畫到點外的地方，可從1*1點開始，逐漸過度到2*2、3*3、4*4、5*5……凡畫得不直的地方要讓其修改。

　　數概念的學習訓練

　　自閉癥孩子若想在社會中獨立生活，就必須了解以錢易物，必須會計算金錢，因此教孩子一些數字概念非常重要。

　　1．唱數。即機械地背數，如唱有數字內容的兒歌或模仿他人唱數。

　　2．數字與物的對應。如：出示一張只有1個蘋果的卡片，與孩子進行強化，然后對孩子說：“1個蘋果的卡片給我?！弊尯⒆訌?張不同數目的卡片中選擇出相應卡片。如果他一看就能選出，則可進行3張、4張或更多的卡片讓他進行選擇。此點若能做到，則可把數字“1”進行配對，當孩子拿出1個蘋果的卡片是則出示數字“1”，重復多次，直到孩子熟練為止。不要固定一張卡片進行訓練，變化性的進行如可以是1輛車、1架飛機，以使孩子理解數和物品的具體名稱內容無關而只與物品的多少有關。此外，可以出示具體數字，問：“這是幾？”，并要求孩子找出代表具體數字的卡片。

　　3．數數。這是1、2、3等的唱數和點數物品動作的對應。訓練方法如下：選數個物品（從相同到不同）放在桌子上等距離排列，然后，一邊順序指物品，一邊說：“1、2、3……”，讓孩子模仿，并逐漸減少提示，及時給予強化。待孩子掌握較好后，讓他自己數數，到了最后一個物品，要求孩子停止唱數和手的活動。數數要2開始，逐漸增加到10或更大。每次所數物品要經常變化，并改變物品的排列形式，“以克服孩子的刻板、難以轉變的特點。在此過程，要教孩子共有多少的概念。如上述數數結束后問：“有幾個?”然后示范回答，讓孩子模仿。模仿正確后給予認知。逐漸減少示范和提示，直到不用提示也可以正確回答為止。此外，還可讓孩子從一堆物品中取出多少個來加強對數的理解。如“給我3個蘋果”，讓他邊數數，邊拿出指定數目的物品來。

　　4、加法的導入

　　若以上訓練完成較好后，可導入一些加法的概念。此時，可要求孩子：“給我一塊糖，放在左手上。(“再給我一塊糖，放在右手上?！薄拔乙还灿袔讐K糖?”讓孩子將糖合在一起，數出有多少糖。此訓練要反復進行，從小數目開始，及時強化，逐漸減少提示，直到掌握較好為止。

　　三、感覺動作能力訓練　

　　自閉癥孩子雖然看上去常常又蹦又跳，運動很靈巧，但實際上很多孩子都有或輕或重的運動障礙，如左右兩側手腳無法協調、不會跳繩、精細動作困難等?？茖W資料表明，感覺運動功能與注意力、語言、認知等多方面有關，因此對孩子進行運動訓練有助于提高其多方面的能力。感覺動作能力的訓練，主要是提升兒童的肌力、平衡、協調、節奏韻律、方向感及速度的能力，任何一項能力都不是獨立的，它們是相互影響，相互促進。

　　大肌肉運動訓練

　　1、按正常身體運動發育順序進行，如坐、爬、立、普通行走、急速行走、跑步、手推車、雙腳立地跳、單腳立地跳、握單杠、接球、拍球、傳球、投球等。訓練時，要給予示范，并及時強化，使孩子得到各種運動經驗，學會各種運動項目。
　　2、平衡的訓練可通過以下運動來進行：搖木馬、單腳站、走平衡木等。
　　3、協調的訓練可通過以下運動來進行：定點拍球、跨腳拍球、雙手拍球、丟接球、坐在獨腳凳上投球等。
　　4、節奏韻律的訓練可通過以下運動來進行：跳彈簧床、跳繩、蕩秋千、過線跳、配合音樂節奏進行跳躍、單腳跳等。
　　5、方向感的訓練可通過以下運動來進行：可用左手摸耳，右手摸頭；左右轉、辨別自己或他人的左右邊或左右手等活動進行訓練。
　　6、速度的訓練可通過以下運動來進行：定時定量的活動。

　　還有許多可提升以上能力的方式方法，方法索取可help@xiaofengche.com或進入家長平臺中的教學園地，將您要咨詢的對象的具體情況告訴我們，我們一收到您的來信，我們將在10-15個工作日內給您具體解決問題的方法。

　　小肌肉運動訓練

　　小肌肉運動存在障礙的孩子多有觸覺及空間知覺的障礙，因此，在具體訓練之前，要進行知覺認知訓練，然后才進行以下訓練：①揀豆子：開始，孩子多用5個手指揀，此時，要握著他的手示范，并逐漸減去小指、無名指、中指，過渡到只有拇指和食指揀。②穿珠子：開始用粗線穿大孔的珠子，訓練者予以示范，或手把手教孩子穿，使他體會肌肉運動。然后，漸過渡到用細線穿小孔的珠子。當孩子出現期待的行為時，要及時予以稱贊等強化。③其他活動

　　四、語言訓練

　　由于一些未明原因的影響，自閉癥孩子都存在或輕或重的語言障礙。孩子或無語言，或言語單調，或模仿他人言語，或表達很不貼切。這些都將影響孩子更好的“說”，進而影響孩子的社會適應性，因此，要盡力去訓練。

　　一、吸氣吐氣訓練

　　吸氣吐氣訓練是順利進行發聲訓練的基礎。吸氣吐氣有這些方式：用鼻子吸氣吐氣、用嘴巴吸氣吐氣、鼻子和嘴巴交替進行吸氣吐氣。訓練時可用一些輔助材料，如吹泡泡的吸管、蠟燭、哨子、風車等。這些輔助材料能構成一個有趣的游戲，可以引起孩子的興趣，而達到最佳效果，如用吸管吹泡泡，吹滅點燃的蠟燭，吹口哨等，訓練時要反復示范，并及時給予正性強化，如稱贊、給糖果等。這樣才能達到預期效果。

　　二、咀嚼訓練

　　咀嚼訓練可以提升孩子的咬合力?？勺尯⒆泳捉酪恍┫矚g的食品或水果，如甘蔗、蘋果等。

　　三、口型發音訓練

　　讓孩子一下學會模仿口型發音較為困難，則先做好孩子模仿訓練（見模仿訓練），如一些大動作，如上舉雙臂、打鼓、揀球等，慢慢地過渡到口型發音模仿。一般順序為：身體動作的模仿----手臂動作的模仿----手部動作的模仿----手部和臉部配合動作的模仿(如指五官、咬手指、伸出舌頭舔指頭等)----口型和發音的模仿(如呼、啦等)。在模仿口型和發音時，要模仿出口型也發出音才給予獎勵。強化偶然的發音：孩子在沒有經過特別訓練之前，可能會有偶然的發音，對這種聲音要立即給予鼓勵，從而增加自動發聲的頻率。

　　四、單音訓練

　　五、疊音訓練

　　六、認知卡片、實物（二、三個字）訓練
　　七、數字串仿說訓練
　　八、看圖說話（說句子訓練）
　　九、復述和對答能力訓練
　　十、表示肯定和否定概念訓練
　　十一、朗讀兒歌或詩歌
　　十二、看圖說故事
　　十三、語言理解訓練
　　十四、文字訓練
　　十五、組詞
　　十六、造句

　　五、交往訓練

　　自閉癥孩子在語言交往或姿勢性語言交往方面都存在一定障礙，他們經常視而不見，聽而不聞、呼之不理，回避他人目光，無法建立于他人的關系。這將明顯影響孩子對社會生活的適應，影響孩子的自立。

　　因此，要盡力幫助他們改變這種狀態。以下方法供參考。

　　1．提升專注力（注意力）---（見視覺追蹤、對視訓練）
　　2．模仿動作（見模仿訓練），使他意識到別人的存在，對交流的形成將大有幫助。
　　3．姿勢性語言的學習和表情性動作的理解在學習姿勢性語言，如點頭、搖頭時，可先讓孩子看一張蘋果卡片，問：“是蘋果嗎?”然后示范回答“是”，并點頭；再出示蘋果卡片，問：“是梨嗎?”示范地回答：“不是”，并搖頭。對于孩子正確回答要及時給予強化，逐漸減少提示，直到孩子正確辨別和理解為止。
　　4．提高語言交往能力。首先，可利用情景或利用孩子提出要求時進行。其次，可讓孩子進行傳話訓練，如此訓練將使孩子能主動與他人建立關系，改善交往。
　　5．利用游戲改善交往自閉癥孩子當被放入一個游戲圈子里以后，大多不僅不參與游戲，還會逃跑出來。因此，必須按部就班地指導。訓練時，①首先訓練者要和孩子建立起親密關系。②當建立了友好的一對一關系后，要讓其他大人也參與游戲，如一起踢球等。擴大孩子交往的范圍。③當孩子能與多個大人一起游戲后，就讓其他孩子逐漸加入。逐漸增加孩子的人數，減少大人的人數，直到大人全部退出，孩子們自己玩耍為止。④待孩子能參加集體游戲時，游戲內容要漸溶入購物、乘車等日?；顒?。讓孩子扮演各種不同角色，掌握各種角色的行為方式，學習各種社會規范。如在游戲中表現較好，則可讓孩子參與真實的購物等活動，使他逐漸學會如何與人進行交往，完成日?；顒?，為成年后的自立打好基礎。

　　六、行為問題矯正

　　自閉癥孩子有較多的行為問題，如發脾氣、自傷、晃手、尖叫等。這些行為不僅影響孩子的學習，訓練，有時會傷害他自己或對周圍帶來干擾。并影響他在公眾中的形象，明顯影響他的社會適應，為此需要進行矯正，并讓孩子學習及維持一些良好行為。

　　1、情緒方面

　　自閉癥孩子我行我素時會很快樂，不滿足他的要求或要求他做某事時，便會大哭大鬧，發脾氣，甚至躺在地上，摔東西。此時，家長若滿足了孩子的要求，那他今后鬧別扭的現象就會越來越多，脾氣也會越來越大。因為孩子從大人的行為中體會到，只要發脾氣，大人就會滿足自己。正確的作法是用消退法來進行矯正，即忽視孩子，對其哭泣吵鬧不予理睬，待他停止哭泣后再幫助他擦干眼淚，對其停止吵鬧給予稱贊，使他漸漸了解到發脾氣沒有用，此后，發脾氣就會越來越少。您會發現他（她）變乖了。

　　2、自傷行為

自傷行為包括打自己、拔頭發、咬手、摳眼、跳起墜地、撞墻等。對于危險的行為要立即采取行動給予制止。對于其他自傷行為，則要采取積極的處理方式。如：要求孩子學習“把手放膝上”、“手放前面”、“站起來”、“坐下”等行為，這樣既減少了孩子的自傷行為，也使他學會了一些新的動作和行為。對于有語言理解能力的孩子，在自傷之后，無論是否愿意，也要要求做這些動作，以去除自傷行為伴隨的滿足感，逐漸減少自傷行為。

　　3、自我刺激行為

　　自我刺激行為包括手指的晃動、怪異的跳動、捏身體的一定部位、故意做出奇怪的表情、獨自傻笑、拍手、發怪聲等。單純的制止難以產生效果或使孩子轉換為另一種自我刺激行為。因此，初期指導內容是要求他用另一種行為代替自我刺激行為，如對玩弄舌頭的孩子，讓他張開嘴；對搖晃手指的孩子，讓他把手指張開放在桌上等。

　　4、對他人的危害
　　5、多動
　　6、刻板
　　7、徘徊

　　八、生活自理能力訓練自閉癥孩子由于或輕或重的智能障礙及刻板、拒絕變化等特點，生活自理方面往往存在較多問題，如不會穿衣，進食時到處亂跑，大小便不會表示，不會自己洗手洗臉等。生活自理是每個人最基本的獨立行為，是順應社會的最基本行為之一，故必須盡最大努力幫助孩子掌握這些技能，為今后適應社會打好基礎。

　　1、穿脫衣服訓練

　　穿脫衣服是由很多動作組成，對一個從未掌握此行為的孩子來說是相當復雜的事，不可能一步學會。因此，正確的方法是把動作分解，手把手地教孩子每一個動作，讓孩子直接感受到每個動作的肌肉運動，掌握每一個動作，并把動作聯在一起。為使孩子有成就感，常用逆向鎖鏈法，從最后一個動作學起。具體順序如下：

　　·脫衣服

　?、僮尯⒆影衙摰街庀碌男渥用摰?；
　?、谧尯⒆影衙摰街馍系囊路摰?；
　?、蹘推涿摰粢恢恍渥?，讓孩子脫掉另一只；
　?、軒推浣忾_扣子，讓孩子脫掉上衣；
　?、葑尯⒆咏饪圩?，并將上衣脫掉。

　　·脫褲子
　　·脫鞋子

　?、賻推浣忾_鞋帶，讓孩子把脫了一半的鞋脫下；
　?、趲推浣忾_鞋帶，讓孩子把鞋脫下；
　?、圩尯⒆咏忾_鞋帶，把鞋脫下。

　　·脫襪子
　　·穿衣服

　?、僮尯⒆影汛┑揭话氲男渥哟┥?；
　?、谧尯⒆影褎偵爝M袖口的袖子穿上；
　?、蹘推浯┥弦恢恍渥?，讓孩子穿另一只；
　?、茏尯⒆影雅谏砩系囊路┥?；
　?、葑尯⒆幼约捍┮路?BR>　?、拮尯⒆幼约捍┮路?、系扣子。因系扣子是一個難度較大的精細動作，故借助實物訓練。開始用大扣子、大扣眼，然后逐漸縮小扣子扣眼。如無法完全扣上，可先幫其扣一半，讓孩子扣另一半。如孩子能獨立完成，可讓其扣衣服最下面的扣子，再逐漸增加到扣所有的扣子。

　　·穿褲子
　　·穿襪子

　　2、飲食自理訓練

　　有些自閉癥孩子不會使用筷子，有些只能在餐桌前坐二下，然后就到處走動，還有些極其偏食，只吃肉食，不吃菜。這些問題不僅使家長很煩惱，對孩子健康也不利，而且有礙于孩子適應集體生活。因此，對這些問題進行矯正十分重要。

　　·訓練飲食技能如果孩子不會使用勺或筷子，則要手把手地教，先讓他握著勺或筷子，再握著他的手，讓他仔細地體會肌肉的運動。訓練者要逐漸地減少手力，直到孩子掌握此動作。但手力不可減弱過快，避免使孩子有挫折感而喪失學習興趣。
　　·改善進食習慣
　　·糾正偏食習慣

　　3、大小便習慣訓練

　　有些自閉癥孩子到了5歲大小便能自理的時間，不僅不知道大小便的程序，也不能到規定的地點大小便，或只到固定的地點大小便，這不僅非常影響孩子對集體生活及社會的適應，給父母等造成很大的不便。因此，需要盡力矯正。

　　1、掌握大小便程序
　　2．要教育孩子把排便意思表達出來，有些孩子既不會大小便程序，也不會表達，父母稍一疏忽，即會把大小便便在褲子里。因此，在孩子出現一些拉褲子或走到角落等想要排便的動作時，要把他帶到廁所，并問“想干什么？”然后示范回答：“上廁所?！弊屗７?。以后遇到類似情況繼續訓練，逐漸減少提示，直到他能獨立表達為止。
　　3．糾正隨地大小便的習慣。
　　4．糾正小便頻數及大便無規律，對于小便次數較頻的孩子，需要記錄排尿間隔時間。
　　5．對于只在固定地點大小便的孩子(如屋檐下)，要定時讓他蹲廁所，逐漸延長蹲廁所時間，及時予以正性強化。還可在排便地點放置一些雜物以造成無法排泄的狀況，最終他會養成在廁所排便的習慣。

　　4.訓練洗手、洗臉

　　此訓練與學習穿衣等相似，把動作分解后，要手把手地教孩子，讓他體會這些動作。對于孩子的正確模仿，要及時給予稱贊或其他正性強化，并逐漸減少提示，直到他掌握整個行為為止。

　　教育教程（其它方法）

　　一、結構教學模式（TEACCH梯層教學法）

　　1.由美國北卡羅來那大學建立的一套教育方法，是現時在歐美國家獲得最高評價的訓練過程。
　　2.主要針對兒童在語言、交流、以及感知覺運動等方面存在的缺陷進行有針對的教育訓練。
　　3.核心是增進兒童對環境、對教育和內容的理解與配合。

　　二、孤獨癥及相關障礙應用行為療法（Applied Behavioal Analysis For Autism And Related Disodes）

　　1.1987年Lovaas報道對19例孤獨癥兒童采用ABA療法干預兩年，結果9例兒童基本恢復正常，其他兒童也有不同程度好轉，其后很多研究者重復了ABA，也獲得不同程度的成功。
　　2.ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主，促進兒童各項能力發展。
　　3.核心部分是：訓練者發出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答、停頓。

　　三、感覺統合訓練法

　　1.感覺統合這一觀點是由美國South Coliofornia University的心理學博士Jean Ayre提出的。
　　2.感覺統合是機體在環境內有效利用自己的器官，從環境中獲得不同感覺通路的信息（視覺、聽覺、味覺等）輸入大腦，大腦對輸入信息進行加工處理并作出適應性反應的能力。
　　3.核心內容是刺激兒童的前廷、本體、視覺、觸覺、聽覺的綜合發展，促進身體機能協調發展，提升心理素質。

　　四、行為矯正的原理與方法

　　1.由英國R.G.Miltenberger著作。
　　2.行為矯正是涉及對人類進行分析個矯正的心理學領域，行為矯正程序在很多領域中得到應用，幫助人們改變各種各樣的問題行為。如發育障礙、教育和特殊教育、康復治療、兒童管理、運動心理學領域上。
　　3.核心內容是建立新的行為，保持一個個體已經展現出的行為水平，促進令人愉快的行為的普遍化。